WS 383-2012支气管哮喘诊断.pdf

ICS 11. 020C 05ws中华人民共和国卫生行业标准WS 383--2012支气管哮喘诊断Diagnosis criteria for bronchial asthma2012-09-03 发布2013-02-01实施中华人民共和国卫生部发布 WS 383-2012前本标准第4章为强制性条款，其余为推荐性条款。本标准按照GB/T 1.1一2009 给出的规则起草。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准主要起草单位：卫生部北京医院。本标准参与起草单位：卫生部中友好医院、南京医科大学附属第一医院、上海交通大学附属第人民医院、浙江医科大学附属第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、上海复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国人民解放军总医院、中国医科大学第一附属医院、北京大学第一医院、四川大学华西医院、山东大学齐鲁医院、安徽医科大学第一附属医院、北京市垂杨柳医院。本标准主要起草人：孙铁英、柯会星、李燕明。本标准参与起草人：林江涛、殷凯生、周新、沈华浩、张珍祥、白春学、黄克武、胡红、李尔然、王广发、梁宗安、肖伟、刘荣玉、孙耕耘、赵淑敏。 WS 383—2012支气管哮喘诊断1范围本标准规定了成年人支气管哮喘(简称哮喘)的定义、诊断、分期、分级和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗机构医务人员对支气管哮喘的诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1支气管哮喘bronchial asthma简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(Cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘发病危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两方面。3缩略语下列缩略语适用于本文件。FEVi:第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second)PEF:最大呼气流量(peak expiratory flow)４ 诊断4.1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。4.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。4.34.1 和 4.2 中所述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。4.5临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性：a）支气管激发试验或运动激发试验阳性；b）支气管舒张试验阳性［第一秒用力呼气容积（FEVi）增加≥12%，且FEVi增加绝对值≥200 mLJ;c）最大呼气流量(PEF)日内(或2 周)变异率≥20%。4.6符合4.1十4.2十4.3十4.4或符合4.4十4.5者，可诊断为支气管哮喘。5分期5.1急性发作期：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流1 WS 383—2012量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。5.2慢性持续期：在相当长的时间内，每周均不同频度和（或)不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。5.3临床缓解期:经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3 个月以上。6分级6.1哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者。具体见附录 A。6.2哮喘控制水平分级：评估哮喘的控制水平应当包括对哮喘临床症状的控制和对未来预期风险的控制。具体见附录B。6.3哮喘急性发作时的分级：具体见附录 C。7鉴别诊断7.1心源性哮喘：常见于左心衰竭。发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，常咳出粉红色泡沫样痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。7.2急、慢性支气管炎：此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。7.3支气管肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄,或者伴有感染或类癌综合征时，可出现喘鸣音或哮喘样呼吸困难,肺部可闻及喘鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重常无诱因，咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞，胸部 X线、CT、MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。有时大气道