一例慢性心力衰竭合并糖尿病患者的护理查房.ppt

一例慢性心力衰竭合并糖尿病患者的护理查房 查房目的掌握护理查房一般流程学习血糖控制的相关知识 目录 病史汇报1 体格检查2 护理诊断及措施3 相关知识链接4 病史汇报基本信息： 床号：25床 姓名：高氏 性别：女 年龄：72岁 职业：退休 婚育史：已婚、配偶健在 住院号：1904759 医保类型：职工医保 入院日期：2019-01-18主诉：反复胸闷、胸痛、气喘3年，加重10天余入院诊断：1.慢性心力衰竭 2.冠状动脉搭桥术后状态 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.2型糖尿病 病史汇报现病史：患者于3年前突发胸闷、胸痛，疼痛呈压榨性，位于胸骨后，伴大汗，不伴恶心呕吐咳嗽咳痰，休息后未见明显好转，家人送其至北京某医院检查后，诊断心肌梗死，行CABG术，术后病情好转出院，术后长期规律服药，此后仍有胸闷胸痛发作，伴有气喘，因耐受未曾就医，近10天来诉胸闷胸痛持续时间明显延长，休息后不能缓解，遂来我院就诊。既往史： 2型糖尿病史10余年 高血压病史10余年 冠心病病史3年个人史：平日不吸烟，不饮酒 体格检查入院时：T：36.6℃，P 70次/分，R：20次/分， BP：126/70mmHg 视诊：神志清楚，精神一般，皮肤色泽正常，无水肿，无皮疹，无浅表淋巴结肿大，瞳孔等大等圆，嘴唇正常，舌正常，听诊：两肺呼吸音清晰，双肺底可闻及湿罗音，心律整齐，心音正常，各瓣膜区无杂音，肠鸣音正常触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及 辅助检查1.18门诊心电图：窦性心律 ST-T改变 异常Q波 大生化血常规(2019.01.19)白蛋白（ALB）32.1g/L球蛋白（GLO）40g/LA/G 0.8葡萄糖(GLU)7.7mmol/L尿素氮（BUN)7.3 mmol/L同型半胱氨酸（HCY)28.94umol/L（2019.01.19）：WBC：10.12*109/LNEUT:7.71*109/L辅助检查： 尿常规其他(2019.01.20)葡萄糖 2+白细胞 45/ul凝血功能、八项、甲状腺功能未见明显异常辅助检查： 入科后病程汇总：16:49 中餐后指测血糖HI，予以胰岛素2U/h持续泵入，指测血糖每小时一次23:55 血糖降至10.3 mmol/l，停止胰岛素泵入01.1910:00 早餐后指测血糖 29.3mmol/l，予以胰岛素6U皮下注射 st01.2107:00 血压190/100mmHg,予以卡托普利口服降压01.20 生命体征 生命体征 时间空腹早餐后中餐后晚餐后睡前1.19/29.6HI/?10.61.20?/29.322.510.97.81.21?11.223.220.311.210.11.2213.418.0?13.7??五段血糖 泵入胰岛素期间血糖变化 体温单 七项风险评估单评分名称Morse 跌倒坠床管道滑脱ADL压疮风险疼痛程度DVT评分702401668 饮食与心理入院后饮食、睡眠稍差；血糖控制欠佳；主诉口干不适，喝水不能缓解；心理焦虑； 拜阿波立维立普妥抗血小板聚集调脂卡托普利雷贝拉唑二甲双胍格列美脲优思灵降压护胃控制血糖米力农速尿依姆多倍他乐克强心减负控制心率治疗原则： 体格检查1、体温:36.6℃ 脉搏:71次/分 呼吸:18次/分 ， 血压:165/96mmHg spO2：96%2、胸部：听诊呼吸音清，未闻及痰鸣音，心律齐，无杂音3、腹部：听诊肠鸣音 5次/分，腹部柔软无压痛反跳痛 4、双下肢：无水肿 5、皮肤：皮肤完好，骶尾部色素沉着 ，无压伤 护理诊断1.睡眠型态紊乱 与环境改变有关2.气体交换受损 与心衰至肺水肿有关 3.焦虑 与担心预后以及口干不适有关4.有皮肤完整性受损及意外受伤的危险 与长期卧床有关 1.睡眠型态紊乱 与环境改变有关护理目标：找出妨碍睡眠的因素，提供促进睡眠的技巧，患者夜间能够间断入睡护理措施：1．安排有助于睡眠的环境：环境安静，拉上窗帘，温度适宜，光线宜暗，关上灯。2．和病人制定白天活动时间表：白天增加活动量，减少睡眠量3．减少对病人的干扰，在病人休息时间减少不必要的护理活动4、必要时遵医嘱予以帮助睡眠的药物并评价效果护理评价：患者睡眠有所改善。 2.气体交换受损 与心衰至肺水肿有关护理目标：患者血氧饱和度维持正常，无胸闷气喘发生护理措施：1．给予患者舒适卧位，减少活动量2．遵医嘱给予减轻心脏负荷的药