WS 235-2003尖锐湿疣诊断标准及处理原则.pdf

ICS 11. 020C 59wS中华人民共和国卫生行业标准WS 235—2003尖锐湿疣诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and principles of management. of condyloma acuminatum2003-06-27 发布2004-01-01实施中华人民共和国卫生部发布 WS 235--2003前·言本标准第2 章为强制性的，其余为推荐性的。尖锐湿疣是最常见的性病之一，目前在我国发病人数居性病的第二位。本病主要由人类乳头瘤病毒感染引起。为了对尖锐湿疣患者提供可靠的诊断，进行合理的治疗，以及了解尖锐湿疣流行情况和流行趋势，为防治工作提供可靠的依据，特制定本标准。在制定本标推的过程中,认真研究了我国卫生部1991 年制定的《性病诊断标准与治疗方案（暂定）》，参阅了美国疾病控制中心1996年6月修订的尖锐湿疣诊断标推，以及1998年的《性传播疾病治疗指南》和卫生部2000年的试行性病诊疗规范的有关内容。本标准的附录A、附录B为规范性附录，附录 C为资料性附录。本标推由卫生部疾病控制司提出。本标准起草单位：中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所。本标推主要起草人：韩国柱。本标准由卫生部委托卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。 WS 235--2003尖锐湿疣诊断标准及处理原则1 范围本标准规定了尖锐湿疣的诊断标准及处理原则本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构及性病防治机构。2 诊断标准2.1 接触史有非婚性行为史或配偶感染史或间接感染史。2.2临床表现2.2.1 症状和体征本病由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起,潜伏期3周～8 个月，平均 3个月。男性多见于冠状沟、包皮、系带、龟头和肛周，其次是尿道口、阴茎体和阴囊；女性多见于大小阴唇、后联合、阴蒂、宫颈、阴道壁和肛周。生殖器和肛周以外的部位偶可发生，见于腋下、腹股沟、乳房下和口腔内。初发为淡红色、淡褐色或深褐色细小丘疹，针头至绿豆大小。以后向上突起，逐渐增大增多，表面粗糙不平，向周围扩散，蔓延。根据疣体的形态分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即Buscke-loewenstein巨大型尖锐湿疣。疣体呈白色、红色或污灰色。一般无感觉,部分患者有异物感、痒感或压迫感，或因摩擦而破溃、浸渍或糜烂，性交易出血，感染而渗出。女性惠者常可伴有阴道炎。临床上尖锐湿疣需要与阴茎珍珠状丘疹，绒毛状小阴唇（假性湿疣），扁平湿疣、鲍温样丘疹病和鳞状细胞癌等鉴别。2. 2.2 醋酸白试验(见附录 A)用5%醋酸溶液涂抹皮损处，3min～5 min后皮损表面变白，此为一种辅助性的诊断方法。2.3组织病理检查典型病理表现呈角化过度伴角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增生，棘细胞层有特征性的凹空细胞，该细胞核大小不一，核深染而固缩,核周围胞浆空泡化，真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润(见附录 B)。2.4 病例分类2.4.1 临床诊断病例　具备 2.1 和 2.2 指标。2.4.2确诊病例除了具备2.1和2.2指标外，还具备 2.4指标。3 治疗原则有多种治疗尖锐湿疣的方法，应根据疣体分布的部位、大小、数目、形态、治疗费用、患者的依从性、副作用等选择相应的治疗方案（见附录C）。患者被诊断尖锐湿疣后应立即治疗。同时动员其配偶及性伴接受检查和治疗，治疗期间应禁止性生活，避免再感染或传染给新性伴。治疗结束应进行随访。4临床治愈判断标准是肉眼可见之疣体被清除。从治疗后产生创面至上皮增生结痴愈合，一般需2周～3周。1 WS 235—2003治疗后 3 个月内,在治疗部位无新生疣体判为基本治愈。5管理及预防5.1发现尖锐湿疣患者后，应及时向患者提供合理的治疗,促进其康复5.2通知配偶和性伴来诊所检查和治疗。5.3对首诊的患者根据临床诊断和(或)确诊结果要向防疫部门报告疫情。5.4治疗期和创面完全长好之前停止性生活。临床治愈后停止性生活3个月（必要时可使用避孕套）。5.5注意个人卫生，不要使用公用的毛巾、浴盆、马桶等用具。5.6规劝患者痊愈后要洁身自爱，不要发生婚外性行为。2 WS 235--2003附录A(规范性附录)醋酸白试验A. 1 方法A.1.1将5%醋酸溶液用棉拭子涂布于皮损表面，或用浸过5%醋酸溶液的纱布敷于皮损上进行湿敷。A. 1.2一般湿敷 5 min 左右即可进行观察，肛周皮损则需要 10 min～15 min。A.1.3多数结果可直接用肉眼观察，阴道内皮损、细小的皮损借助阴道镜或放大镜观察则更清楚。A.2 结果人类乳头瘤病毒感染部位显现白色改变，为均匀一致的白色，临床可疑损害或临床未见皮损的部位均可出现白色改变，直径数毫米至数厘米，形态规则或不规则，边界清楚，也可不十分清楚。A.