动脉瘤的影像诊断.ppt

动脉瘤的影像诊断; 颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm);Most common sites of cerebral aneurysms;按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见； 据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。 据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。 ;;;右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑） 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）;＊平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。 ＊增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。 ＊曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。 ＊三维重建更好的显示肿瘤的位置。;⒉部分血栓动脉瘤 CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。 ⒊完全血栓动脉瘤 CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。 ;【影像表现】：CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B～D）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（↑）。 【影像诊断】：左侧侧裂区动脉瘤。; MRI表现 动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关： 1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在T1 、T2上呈低或无信号病灶；血流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号。增强扫描明显强化。 ;v【影像表现】：MRI平扫见左侧大脑前动脉起始段动脉瘤（↑）在均呈流空样无信号改变T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左侧额叶内AVM（↑）呈乱麻（B）两处病灶均明显强化。MRA（C）显示额叶AVM呈乱团状高信号（↑），并可见粗大引流静脉；动脉瘤呈明亮高信号（↑）。 v【影像诊断】：左大脑前动脉分支动脉??并额叶动静脉畸形。;右侧大脑中动脉 无血栓动脉瘤;2、部分血栓形成的动脉瘤： 动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血红蛋白，在T1和T2上呈高信号，在此高信号带外围的血栓呈高、等、低混杂信号。 通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流缓慢时可呈高信号。 增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化;【影像表现】 脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化。MRA显示左侧后交通动脉局限性囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。 【诊断】 左后交通动脉巨大囊状动脉瘤(手术证实);部分血栓动脉瘤;3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。 4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。 5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号; CTA、MRA与DSA的比较;主动脉瘤;② 按形态可分为：囊状、梭状、和混合型。;夹层动脉瘤的分型 ;影像诊断;v【影像表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动脉远端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（↑）。 v【影像诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤。;平扫即可显示动脉瘤的大小、形态、部位、瘤壁钙化及瘤体与周围结构的关系。 增强扫描能清楚显示附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等，MSCT可以重组出逼真的三维图像，并可显示主动瘤与分支血管的关系。;升主动脉瘤;矢状位;;【影像表现】 CT显示于降主动脉相大约起始段可见管腔呈局部梭型囊状扩张，增强扫描可见强化的管腔周围呈厚壁软组织密度影环绕，其内可见部分斑状钙化（图A、B）。双侧胸腔可见少量积液，部分密度呈血性密度（CT约为50HU左右），双下肺部分可见肺不张改变（图B、C）。重建可清楚的显示降主动脉起始部呈局部囊状扩张，主动脉其余部分正常（图D～F）。 【诊断】 降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。 ;混合型动脉瘤;矢状位;夹层动脉瘤 Ⅰ型;夹层动脉瘤Ⅰ型;v【影像表现】：CT增强扫描横断面（A、B）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（↑），VR重建（C）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉。 v【影像诊断】：主动脉夹