全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目医生工作手册.pdf

全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治 能力建设项目 工作手册 （第一版） 全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设 项目办公室 2019 年 3 月 目 录 第一部分 前 言 1 第二部分 医院内静脉血栓栓塞症的预防 3 （一）医院内静脉血栓栓塞症预防原则3 （二） 医院内静脉血栓栓塞症预防策略 3 （三）医院内静脉血栓栓塞症预防方法5 第三部分 静脉血栓栓塞症的诊断与治疗 8 （一）深静脉血栓形成诊疗流程8 第四部分 静脉血栓栓塞症防治相关出血并发症的处理 13 第五部分 静脉血栓栓塞症防治执行中的细节问题 15 第六部分 静脉血栓栓塞症患者出院后的随访管理 16 第一部分 前 言 以肺血栓栓塞症为主要临床类型的肺栓塞和深静脉血栓形成合称为静 脉血栓栓塞症，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形 式。医院内致死性肺栓塞的发生，已构成医疗质量和安全的潜在风险，成 为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。临床上诸多科室的患者均 存在VTE风险；其发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生， 致死和致残率高。而VTE又是一种可预防的疾病，积极有效的预防可以显著 降低其发生率；规范诊断与治疗可以显著降低其病死率。在临床实践中VTE 预防现状并不乐观。目前急需加强VTE的医院内综合防治，并提高各科室医 务人员对VTE严重性的认知。 全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目正是基于这一背景提 出的一项具有挑战性的行动。该项 目旨在加强医院内VTE防治，通过采取积 极有效的风险评估手段，制定有效的预防方法和策略，规范VTE的预防、诊 断与治疗，降低VTE导致的疾病负担，并进一步改善患者预后，提高医疗质 量。医院内肺栓塞和深静脉血栓形成防治项 目由医务处组织管理，医院医 疗质量与安全办公室监督评价，各科室可根据具体情况制定相应实施方案， 为临床一线医务人员提供切实可行的操作指南，降低住院患者VTE的风险， 保障医疗安全。 《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治项 目工作手册》主要基于以下指 南修订完成：2012年中华医学会血栓栓塞性疾病防治专家委员会制定的《医 院内静脉血栓栓塞症预防和管理建议》，2012年 《美国胸科医师学院（ACCP） 抗栓治疗和血栓预防指南》（第9版），2014年欧洲心脏病学会（ESC）和 欧洲呼吸病学会（ERS）制定的《急性肺栓塞诊断和处理指南》，2016年《ACCP 抗栓治疗指南》，2018年中国新版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》、 《医 1 院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》等。需要提出的是，随着临床实践 和研究的不断开展，新的证据会不断出现，本手册会及时更新。由于水平 所限，内容疏漏与不当之处在所难免，请大家给予批评指正。 2 第二部分 医院内静脉血栓栓塞症的预防 （一）医院内静脉血栓栓塞症预防原则 总体原则是在充分评估VTE风险和出血风险的基础上，采用恰当的预防 措施。 1. 对每一位住院患者都应该评估发生静脉血栓栓塞症的风险，推荐使 用风险评估量表，并在整个住院期间动态评估患者风险。 2. 对每一位具有静脉血栓栓塞症风险的患者均应进行出血风险评估， 并进行动态评估。 3. 根据患者的静脉血栓栓塞症风险及出血风险选择个体化预防措施， 并根据动态评估结果调整预防策略。 4. 预防使用抗凝药物后可能出现出血并发症，用药前应该与患者和家 属进行充分的告知。 5. 尽管给予积极预防措施，仍有可能发生静脉血栓栓塞症，一旦发生， 应采取相应治疗措施； 6. 如发生出血，尽快寻找原因，并采取相应治疗措施。 7. VTE高危