【影像诊断课件】胆道超声诊断.pptVIP

胆囊腺肌增生症 多见女性，非炎症非肿瘤性的良性病变，脂餐试验胆囊收缩功能亢进 囊壁增厚，3~5倍，囊腔缩小，粘膜上皮增生，肌层增厚，罗-阿氏窦增多扩张成囊穿入肌层，其内可形成结石 分三型：弥漫型、节段型（常累及体部）、局限型（多见底部） 胆囊腺肌增生症 弥漫型 胆囊腺肌增生症 节段型 胆囊腺肌增生症 局限型 胆管结石 其形成与代谢、慢性炎症及寄生虫病关系密切 按部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石 胆管结石 胆管结石 胆管结石 胆管结石 胆管癌 老年男性多见，多为腺癌。阻塞性黄疸 好发部位：左右肝管汇合处（50%），胆囊管与肝总管汇合处，胆总管末端壶腹部 癌肿多为弥漫性浸润管壁，致管壁增厚。 或呈乳头状、结节状突入管腔，致管腔部分或完全阻塞 胆管癌 间接征象：病灶近段胆道扩张明显，以梗阻部位而定，如肝内胆管扩张、肝外胆管扩张或胆囊增大 肝脏弥漫性肿大 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移灶 胆管癌 肝门胆管癌超声特征：胆管截断于肝门部，截断处不规则，管壁显示不清。肿块呈等回声或高回声，很难界定边界，易向邻近血管和结构浸润。肝内胆管扩张，胆囊不增大，胆总管不扩张 胆管癌 胆管癌 胆管癌 胆管癌 女，64岁 胆管癌 手术：于胆囊口处见一菜花样肿物，范围4*2.5cm，侵犯胆管壁肌层 。病理：（胆囊管）中分化腺癌 胆管癌 男，49岁，手术：肝门部可及3cm肿块，位于肝总管上段，浸润部分肝组织。 病理：（肝门胆管）高分化腺癌 胆管癌 女，75岁，手术：胆囊肿大，张力高，胆总管扩张，直径1.5cm，肿瘤位于远端2×3cm，质脆、白色物质。病理：高分化腺癌 胆管癌 男，68岁，病理：（胆总管）小细胞癌 先天性胆管囊状扩张 先天性胆总管囊状扩张（胆总管囊肿），常染色体隐性遗传性疾病，女性多见，常于儿童期发现。可合并结石及感染 先天性肝内胆管囊状扩张症（Caroli氏病），男性多见，发生于肝内胆管，部分患者合并肾脏的囊性病变 复合型：肝内外胆管同时扩张 先天性胆总管囊状扩张 症状：疼痛、黄疸、包块 超声表现：肝内或肝外胆管的局限囊状扩张呈圆形或梭形。可单发或多发，沿胆管分布 先天性胆总管囊状扩张 女，4岁 先天性胆总管囊状扩张 女，8岁 先天性胆总管囊状扩张 女，24岁 Caroli氏病 男，35岁 胆 道 超 声 诊 断 检查前的准备条件 仪器条件：探头频率3.5MHz 禁食12小时，早晨空腹检查 仰卧位、左侧卧位、坐位或站立位 脂餐试验，饮水清肠气 胆道的解剖 正常声像图 胆囊结石 分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 好发于40岁以上，女性多于男性 胆囊结石与慢性炎症并存，互为因果 胆囊结石 典型超声表现 囊腔内强回声，形态各异：弧形、球形、新月形、不规则形、带状等 强回声后方伴声影，直径≥2mm 强回声随体位改变移动（沿重力方向） 上述三点是超声诊断胆囊结石的可靠依据 胆囊结石 非典型表现 胆囊充满结石 无典型声影结石 胆囊颈部结石 泥沙样结石 胆囊壁内结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊隆起性病变 胆固醇息肉（沉着症或结晶）：多发、窄基底、乳头状或桑葚状、或伴有彗星尾征、多＜1.0cm 胆囊炎性息肉 胆囊腺瘤：单发、基底较宽、多＜1.0cm，大者不超过1.5cm 胆囊小腺癌：单发、宽基底、结节状、1.5~2.0cm 胆囊隆起性病变 较小的腺瘤不易与胆固醇或炎性息肉鉴别 较大的腺瘤不易与早期胆囊癌鉴别 直径＞1.0cm（1.3cm）的胆囊隆起性病变，应高度警惕恶性的可能 胆囊息肉 胆囊息肉 胆囊息肉 胆囊腺瘤 胆囊癌 多为腺癌，70~90% 好发于＞40岁女性，男女比为1：3 80~100%有慢性胆囊炎及结石病史 早期无明显症状，晚期为持续右上腹隐痛 胆囊癌 直接征象： 基本表现为：低回声或中等回声 A.实性肿块，形态不一，宽基底 B.胆囊壁局限性或弥漫性增厚 C. CDFI：血流丰富，高速低阻血流 胆囊癌 小结节型：好发于颈部，结节直径＜2.5cm 蕈伞型：结节直径＞2.5cm 厚壁型：局限性或弥漫性增厚 混合型：厚壁伴结节 实块型：多为晚期表现 胆囊癌 继发转移征象： 较早出现临近肝实质的浸润 肝门部管状结构受压 淋巴转移 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 17秒 113秒 胆囊癌 胆囊癌 女，61岁， 女，65岁 病理均为：低分化腺癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌