心血管系统临床路径.pdf

1 心血管系统 临床路径 （2009 年版） 卫生部医政司 二○○九年十二月 2 目 录 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 57 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 64 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 70 急性左心功能衰竭临床路径 76 病态窦房结综合征临床路径 81 持续性室性心动过速临床路径 86 急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径 96 3 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 （2009 年版） 一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一)适用对象 第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD—10:I20。0/20.1/20.9). 行冠状动脉内支架置入术(ICD—9—CM—3：36 。06/36.07) 。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2009 年），《不 稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年) 及2007 年ACC/AHA 与ESC 相关指南。 1.临床发作特点:表现为运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解. 2 。心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低或抬高＞0 。1mV, 或T 波倒置≥0.2mV ，胸痛缓解后ST-T 变化可恢复。 3 。心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 4 。临床类型： （1）初发心绞痛：病程在1 个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存， 疼痛分级在III 级以上。 （2 ）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1 个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁， 时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级［CCS I—IV ］至少增加1 级,或至少达到III 级）。 （3 ）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间通常在20 分钟以上。 （4 ）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24 小时后至1 个月内发生的心绞痛。 （5)变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST 段一过性抬高, 多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。 (三）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南-—心血管内科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009 年），《不 稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年） 4 及2007 年ACC/AHA 与ESC 相关指南。 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 5