【伦理课件】放弃治疗.pptVIP

放弃治疗 一、放弃治疗的概念和内涵 放弃治疗 是指患者被确诊后，临床医师针对不可治愈的晚期患者或仅能维持呼吸心跳但生命质量极度低劣且不能恢复意识的病人，不给予人为地延长生命的治疗。 基本理念： 遵循“死亡是一种正常过程，既不加速，也不延后死亡”的基本理念，医务人员应该为放弃治疗的患者继续提供缓解疼痛和不适症的照顾，同时给予患者家属支持。 1.放弃治疗的目的： 尊重病人的意愿并增加其舒适感 给患者家属以慰藉 维护和恢复患者的交流能力 停止造成负担的治疗 允许死亡的发生 2.放弃治疗基本的条件： （1）放弃的对象是终末期患者及其他未符合“终末期”的“重症”患者。这类患者患有严重、持续恶化及不可逆的疾病，且对针对病源的治疗无反应，预期寿命不超过六个月。 （2）不给予任何人为的维持生命的治疗。维持生命治疗是指所有能够延迟患者死亡的治疗，包括心肺复苏术、人工呼吸、血液制品、起搏器、血管加压药、针对特别病况的专门治疗（例如化疗或透析）、对致命感染提供抗生素、以及人工营养及流体喂养。 3.放弃治疗的基本情形 （1）永久性植物状态。颅脑创伤导致的持续性植物状态超过12个月，或者缺血缺氧等其它原因导致的持续性植物状态超过6个月，即可认定为永久性植物状态。临床表现为：患者对自身及周围环境无知觉，完全依靠他人照顾；能自发性地呼吸；循环系统稳定；睡眠—醒觉周期存在。 （2）“没有机会”的情况。患者的病情极其危重，医务人员能够提供的治疗除了延迟死亡之外，既不能明显地缓解痛苦，又不能改善生活质量或潜能。 3、放弃治疗的基本情形 （3）“毫无意义”的情况。经过努力治疗，死亡并非不可避免，但患者身体或精神残障的严重性，已达到其不能承受的地步。 （4）“无法忍受”的情况。鉴于疾病的持续恶化和不可逆，患者可能遭受长期痛苦，需要反复住院，终生接受侵入性治疗，以及在儿童期或成年人有早期夭折的可能。继续治疗是患者或患者家属难以承受的，他们要求撤除某项治疗，或拒绝继续接受治疗。 4.who what how when who（谁主张放弃治疗）： 1)一般是患者本人、患者家属； 2)有时，临床医师也以某种婉转的方式提出“放弃治疗”的忠告和暗示； 3)值得注意的是，现在某些医疗保险的承保者也会提出类似要求。 what（放弃什么样的治疗） 1)放弃哪一类患者的治疗，即是有治疗的价值，还是无治疗价值的病人； 2)对某一特定患者来说，放弃的是何种性质的治疗决策和手段，即是全部治疗，还是积极治疗、抢救治疗，或者是实验治疗、姑息治疗等等。 how（怎样放弃治疗） 主动放弃和被动放弃。 临床医师做出对“放弃治疗”的种种选择，在态度和方式上有着种种微妙差别，但在程序上却都过于简单化，往往只是一些口头协议、心照不宣。这使得“放弃治疗”极易引发医疗纠纷。 when（何时放弃治疗） 当病人处于脑死亡、去大脑皮层状态或不可逆的重症昏迷、多器官功能衰竭终末期、癌症晚期时可以选择放弃治疗。 二、常规处理建议 一般来说，作出放弃治疗的决定基本上是医务人员、患者和患者家属建立共识的过程。 如果成年患者精神上有能力作出决定而且已获恰当的解释，则其放弃治疗的决定应当予以尊重。此种情形下，医务人员有以下的职责： 二、常规处理建议 1、确保患者理解治疗的风险及受益（以放弃治疗知情同意书及患者签字为据）。 （1）理解治疗的作用及性质，以及建议治疗的原因； （2）理解治疗的风险与受益，及其它替代方案； （3）大致理解放弃治疗的后果； （4）基于上述信息，经过权衡，作出有效决定。 二、常规处理建议 2、恰当地评估患者的行为能力。 （1）患者年满十八周岁及以上，达到法定民事行为能力； （2）作出决定时精神正常、智力清醒。 如果对患者的精神能力有怀疑，应由精神科医生诊断。评估患者决定能力的程序应予记录。 二、常规处理建议 3、恰当地评估患者的决定的真实性与自愿性。 如果患者拒绝一项大部分人都会选择的方案，或其决定与他过去表达的态度相反，医护人员有理由更深入地向患者了解情况，确保患者放弃治疗的决定的有效性，以排除抑郁病或妄想状症等无效决定的可能性。 （1）患者作出决定的能力并没有受到疾病、药物或错误信息的影响； （2）患者的意志没有被他人左右。 三、放弃治疗的程序 在临床过程中，为了确保放弃治疗的严格实施，维护患者的切身利益，避免不应有的纠纷，需要遵循以下程序： 1、要经过医学专家的充分论证。根据患者的病史、临床表现、治疗经过、结合各项客观检查，必要时请相关科室专家会诊，对患者的预后及生存质量进行科学的判断和评估，分析患者是否符合放弃治疗的条件。 2、要向患者或患者家属详细交待病情。由专家向患者或患者家属交代病情，详细说明患者的诊断结果