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社区获得性肺炎临床路径〔2021 〕
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10:J15.901)
〔二〕诊断依据。
诊断依据根据?社区获得性肺炎诊断与治疗指南? 〔中华医学会呼吸
病学分会,2006 年〕
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病症加重,并出现脓性
痰,伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征与(或)闻及湿性啰音。
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4.白细胞数量10×10 /L 或4×10 /L,伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴
或不伴胸腔积液。
满足以上 1~4 项中任何 1 项加第 5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、
非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸
润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。
〔三〕肺炎严重程度评估。
入院的社区获得性肺炎患者应进展病情严重程度评价,根据严重程
度选择治疗地点与抗菌药物,并对预后进展预估。重症肺炎的诊断标准
依照?社区获得性肺炎诊断与治疗指南? 〔中华医学会呼吸病学分会,2006
年〕。当患者出现以下征象中 1项或以上者可诊断为重症肺炎,需密切观
察,积极救治,有条件时,建议收住 ICU 治疗:(1)意识障碍。(2)呼吸
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频率≥30 次/min。(3)Pa0260mmHg,Pa02/Fi02 300,需行机械通气治
疗。(4)动脉收缩压90mmHg,(5)并发脓毒性休克。(6) 胸部 X 线片显示
双侧或多肺叶受累,或入院 48h 内病变扩大≥50%。(7)少尿:尿量
20ml/h,或80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
〔四〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码〔ICD-10:〕。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
〔五〕住院期间的检查工程。
1.建议必须检查工程:
〔1〕血常规、尿常规、便常规。
〔2〕肝功能、肾功能、血糖、电解质、红细胞沉降率、C 反响蛋白
〔CRP〕等。
〔3〕胸部正侧位 X 线片、心电图。
〔4〕呼吸道分泌物或血病原学检查及药敏试验 〔在医院实验室条件
允许且患者可配合的情况下〕。
2.根据患者情况进展:感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋
病等〕、血气分析、胸部 CT、D-二聚体、B 超、支气管镜、肺穿刺等有创
性检查等。
〔六〕治疗方案与药物选择。
评估患者与特定病原体感染的危险因素,入院后尽快 〔4-8h 内〕给
予抗菌药物。药物选择:根据?社区获得性肺炎诊断与治疗指南? 〔中华
医学会呼吸病学分会,2006 年〕,结合患者病情合理使用抗菌药物。
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1.轻、中度肺炎患者:
①口服或静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂〔如阿莫西林/
克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦〕、第二代头孢菌素〔如头孢呋辛等〕、头
孢噻肟或头孢曲松单用或联用大环内酯类。②口服或静脉注射呼吸喹诺
酮类。
2.重症肺炎患者:
〔1〕当无铜绿假单胞菌感染危险因素时:
①静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂〔如阿莫西林/克拉维
酸、氨苄西林/舒巴坦〕或头孢曲松、头孢噻肟或厄他培南联合静脉注射
大环内酯类。②静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类。
〔2〕当有铜绿假单胞菌感染危险因素时:
①具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素 〔如头孢他啶、头孢吡
肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等〕
联合静脉注射大环内酯类,必要时还可同时联用氨基糖苷类。
②具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类。
③静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类。
3.初始治疗 2-3 天后进展临床评估,根据患者病情变化调整抗菌药
物。
4.对症支持治疗:退热、止咳、化痰、吸
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