WS_T 483.8-2016健康档案共享文档规范第8部分：产后42天健康检查.pdf

ICS _11.020C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 483.8—2016健康档案共享文档规范第8部分：产后42天健康检查Specification for sharing document of residents health record-Part 8 : Postpartum 42 days physical examination2016-12-15实施2016-07-12 发布发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 WS/T 483.8--2016目次前言1 范围2规范性引用文件术语和缩略语3文档内容构成4 5文档头规范..5.1文档活动类规范5.2参与者类规范量量5.3关联活动类规范6文档体规范6.1章节构成6.2主要健康问题章节6.3生命体征章节6.4乳腺章节6.5生殖器章节6.6健康评估章节106.7健康指导章节·116.811转诊建议章节6.9下次随访安排章节13附录A（资料性附录）产后42天健康检查文档示例14 WS/T 483.8—2016前言WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下十部分：第1部分：个人基本健康信息登记；第2部分：出生医学证明；第3部分：新生儿家庭访视；第4部分：儿童健康体检；第5部分：首次产前随访服务；-第6部分：产前随访服务；第7部分：产后访视；第8部分：产后42天健康检查；-第9部分：预防接种报告；第10部分：传染病报告；第11部分：死亡医学证明；第12部分：高血压患者随访服务：第13部分：2型糖尿病患者随访服务；第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记；一第15部分：重性精神疾病患者随访服务；第16部分：成人健康体检；第17部分：门诊摘要；第18部分：住院摘要；第19部分：会诊记录；第20部分：转诊(院)记录。本部分为WS/T483的第8部分。本部分按照 GB/T1.1-2009 给出的规则起草。本部分起草单位：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、重庆市妇幼保健院、天津市妇女儿童保健中心。本部分主要起草人：魏桐、吴久玲、王爱玲、潘晓平、周晓军、肖年、李恒。亚 WS/T 483.8—2016健康档案共享文档规范第8部分：产后42天健康检查1范围WS/T483的本部分规定了产后42天健康检查的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于产后42天健康检查文档的应用。规范性引用文件2下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T482卫生信息共享文档编制规范3术语和缩略语WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件。4文档内容构成文档内容构成见表 1，文档示例参见附录A。表1业务文档内容构成基数信息模块文档构成1..1文档活动类信息1..1患者信息1..1创作者信息文档头0..1数据录人者信息1..1文档管理者信息关联活动信息0..*1..1主要健康问题章节1..1生命体征章节1..1乳腺章节1..1生殖器章节文档体健康评估章节1..*1..1健康指导章节1..1转诊建议章节1..1下次随访安排章节1 WS/T 483.8--20165文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2。表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据基数说明与描述元素名称元标识符 realmCode1..1地域代码，CN代表中国文档注册模型，缺省值@root=2.16.840.1.113883.1.3，1..1 typeld@extension-- POCD_MT000040文档模板编号OID，其中@ro0t00.8 templateld1..1表单编号，其中@ro0t=00.2而具体的编DE01.00.008.00id1..1号置于id/@extension 中文档类别,其中@codeSystem=0011.2.4,@codeSystemName卫生信息共享文档编码体系，1..1code@ code-- HSDB02.041..1title文档标题，此处为：产后42天健康体检1..1DE09.00.042.00 effectiveTime表示文档生效时间表示文档密级代码，缺省值1..1 confidentialityCode@codeSystem 2.16.840.1.113883.5.25* languageCode1..1文档语言类型编码，其值为“zh-CN”0..1 setld文档集合编号，用以追踪修订版次。其值由系统自动产生0..1文档版本号versionNumber5.2参与者类规范参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表3。表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据基数元素