INS输液治疗实践标准指南解读.pptxVIP

INS输液治疗实践标准指南解读2021版 目 录CO N T E N TS修订过程、实践范围标准可视化、血管通路装置关注中线导管导管相关皮肤损伤穿刺点和敷料的选择血管通路装置的固定010203040506 PART 01修订过程、实践范围 修订过程2018年9月开始相关工作：在INS办公室举行为期两天的启动会议：审查2016年标准讨论-文献的组成-文献检索过程-将标准分配至每位委员会成员每位标准委员会成员撰写对应的标准草案：密集的文献检索，阅读和撰写后修订形成了初稿使用网络云盘放置所有初版草稿--便于委员会成员审查-评论-提出建议-持续沟通2020年6月：发送已完成的标准草案供同行评审 修订过程参与评审的专家：200位专家收到了标准的审查邀请，120人接受，30人来自美国，其余来自澳大利亚、巴西、加拿大、中国、捷克共和国、约旦、 黎巴嫩、荷兰、新西兰、巴拿马、沙特阿拉伯、土耳其、英国、阿拉伯联合酋长国......有史以来最好的评价意见！标准的基本格式不变扉页：序言由Claire Rickard博士撰写、前言、方法论66个标准-分为9个章节：标准：预计可适用于所有环境中的输液治疗实践实践建议：为实施相应标准提供具体指导、每一条都根据证据主体的强度进行了等级评定附录：急性疾病医疗机构的输液/血管通路小组、无菌不接触技术（ANTT?)、导管相关皮肤损伤模型 2021版INS新增、重命名的标准新增：无菌不接触技术 导管相关皮肤损伤输液团队VAD置入时的局部麻醉血管通路装置稳固放血术输血治疗重命名输液和血管通路服务组织穿刺和血管通路建立的疼痛管理血管通路装置固定血样采集血液输注曾用名 实践范围1234明确要求任何开立处方、执行输液和进行VAD留置/维护的医护人员应有资质和能力执行上述临床活动由对应的监管机构/委员会明确在相关组织机构中的政策界定参与输液治疗/血管通路护理的的各类临床医护人员的角色、责任和职能 实践范围实践建议：1.了解并理解实践范围。2.明确医疗护理团队中的所有成员并与其协作，了解所有团队成员的角色。3.解决实践活动的授权问题。4.遵循授权5正确原则：正确的任务，在正确的环境下，对正确的人，正确的方向、沟 通方式，在正确的监督和评价下.5.需要有政策和程序。6.实践需要临床决策、护理判断，关健的决策不能授权给其他人员（例护士助理） PART 02标准可视化、 血管通路装置 标准可视化标准：应用血管可视化技术以提高最适当的、侵入性最小的VAD穿刺成功率，最大限度地减 少向不必要的、更侵入性的导管的升级，并减少留置相关并发症。实践建议∶?研究支持近红外（nIR）和超声波技术。?提高外周静脉导管（PIVC）首穿成功率。?识别分叉、扭曲的静脉，可触及但不可见的静脉及静脉瓣的位置。 标准可视化实践建议∶超声波∶减少PIVC穿刺失败率;减少升级至中心VAD;用于困难血管穿刺（DIVA）-1级证据。 提高成人和儿童的中心VAD留置成功率，减少针刺次数，降低置管并发症发生率。 降低感染风险∶在探头上使用无菌、一次性凝胶隔离套。能力∶评估血管（粗细、深度、位置），潜在并发症，遵守ANTT。 标准26∶血管通路装置在最初就要进行最合适的血管通路的选绎，这是一个医疗护理团队、患者和患者照护者之间共同协作的过程标准∶输液治疗是通过对患者的诊断、对 替代治疗途径的评估以及对各种治 疗方式的风险与益处的思考而启动 的。选择 VAD 时考虑的因素包括∶输液或治疗方案预期治疗持续的时长血管特征患者年龄、合并症、输液治疗史疗方式的风险与益处的对VAD留置位置的偏好维护导管的能力和资源选择能满足治疗需求的侵入性最小的、外径最小的VAD 标准26∶血管通路装置（VAD）规划关键定义外周静脉导管（PIVCs）∶穿刺并留置在外周静脉中，包括所有四肢、颈外静脉和新生儿头皮静脉。PIVC既可留置在皮下较浅的 静脉中，也可留置在肌肉组织下较深的静脉内。新的委员会共识建议∶不要将留置PIVC和中线导管作为中心导管相关血液感染的预防策略INS将PIVCs分为3类∶?短外周静脉导管∶导管内置的中空金属管芯（针）的导管;一般留置在浅表的静脉内。?长外周静脉导管∶留置在较浅或深一些的外周静脉中;当短外周静脉导管长度不足无法满足留置需求时，其可提供另一种选择。?中线导管∶通过上臂的贵要、头或臂静脉留置的外周静脉导管，尖端位于儿童和成人的腋窝水平;新生儿，除了上臂静脉外， 也可以通过头皮静脉留置，尖端位于锁骨上方的颈静脉中;或自下肢留置，尖端位于腹股沟折痕下方。 PART 03关注中线导管 关注短PIVCs适应症∶预期治疗时长4天，基于输入溶液的特征；不要用于连续的刺激性、发疱性药物输注，对于时间紧迫的抢救药物输注，建议通过PIVC输液直至CVAD 安全置入（ 24-48小时内）；