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医院环境卫生学监测 环境卫生学监测 一、物体表面卫生学监测 医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响 结果的准确性。 1、采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行 采样;若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 2、采样面积 常规检测时被采面积〈100平方厘米，取全部表面;=100平方厘米，取100平 方厘米。暴发流行时采样不受此限 3、采样方法 棉拭子法 (1)对于平面的物体，用5cm乘5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表 面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液(吐温-80 1g、蛋白陈10g、氯化钠8. 5g、 蒸储水1 000mL配置而成，pH7.2~7. 4, 121摄氏度压力蒸汽灭菌20分钟)的棉拭 子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样「4 个规格板面积。 将棉拭子折去手接触部分，放入装有10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管 内，立即送检。 (2)对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面 按一定顺序涂抹采样。 2.压印法 采用以直径为5. 6cm（面积约为25平法厘米）的平皿，倾注营养琼脂 培养基，使培养基高出平皿口 1?2mm,凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。检测时将 平板上的培养基表面压贴在物体上10?20秒，送检。 4、注意事项 、.采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择 具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。 .、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样 管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。 .、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。4.、层 流洁净手术室的采样时间:消毒后10分钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据）， 手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。 5、.层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合环境污染 控制指标的要求。 二、手卫生监测 大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务 人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率减低25%?50%;手卫生是预防 和控制医院感染散发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的医院感染控制措 施。 1、采样时间 常规监测在洗手后从事诊断操作前;特殊监测随时采样。 2、监测频度 一般情况下每季度监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定于医务人 员手的污染有关时，应及时进行监测。 手的采样有直接压印法、棉拭子涂抹法和洗脱法。 棉拭子涂抹法 被检人5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30平方厘米），并随 之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子头投入10mL含相应中和剂 的无菌洗脱液试管内，立即送检。 4、注意事项 1.对化学因子的效果监测。，样液应为含经鉴定合格的中和剂的洗脱 液。若对非化学因子消毒效果监测，则不必加中和剂。2.所采样本应及时检 测，试问下存放不得超过2小时;4摄氏度冰箱 存放不得超过4小时。 .直接压印法操作较为简单，对手上细菌捕获率比较高，但此方法 在擦杨是按下手印有时用力过度会使琼脂下陷，影响细菌计数。 棉拭子涂抹法一次采样对受伤细菌捕获率较低，所采样的细菌数 往往小雨实际带菌数，应增加涂抹的次数，但如此会增加操作的 复杂性，使可变因素增加。所以，应进一步研究统一手部细菌采 样方法，是消毒效果监测更科学、更准确。 .棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。5.层流 洁净手术室每次抽检人数不少于3人。 三、空气卫生学监测 空气卫生学监测必须目的明确，若为一般微生物学监测，可在一定时期内定 期、定点进行空气采样，并注意选点的代表性。若为流行病学调查，则需要进行试 验设计，选择集中指标菌，做细菌培养监测，可采用选择性培养基。如铜绿假单胞 菌可采用mac培养基或乙酰胺选择培养基;格兰阴性肠道菌可用中国蓝培养基等。 在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的 情况下，静止10分钟进行采样。 2、采样方法 根据采样原理分为平板暴露法、固体撞击法、液体冲击法、滤过法。日常监测 中常用的采样方法以前两者为主。 .平板暴露法 .布点方法:室内面积30平方米设四角及中央共5点，四角的布点位置距墙 壁1m处;室内面积=30平方米设内、中、外3点，内、外点的布点位置距墙壁1m 处。 （2）采样方法:将普通营养琼脂平板或血平板（直径9cm）放在室内各采样点处， 采样高度距地面L 5m,内外及四角距墙1m,采样时将平板盖打开，扣放于平板 旁，暴露五分钟，盖好立即送