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病理生理学笔记 第一节 健康与疾病 健康的定义：健康不仅是没有疾病和病痛，并且在躯体上、心理上和社会上处在完好状态。 疾病的定义：是在一定的条件下，病因与机体互相作用产生的损伤与抗损伤过程的规律活动。涉及：①病 因；②自稳调节紊乱；③出现症状和体征。 分子病：DNA 变异引起的一类以蛋白质异常为特性的疾病。 基因病：由基因自身突变、缺失、或其表达调控障碍引起的疾病。 脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡是脑死亡的标准。 基因病：基因自身突变、缺失或其表达调控障碍。 分子病：由DNA 的遗传性变异所引起的，以蛋白质异常为特性的疾病。 第三章 水、电解质代谢紊乱 水肿的定义：过多的液体在组织间隙或体腔内聚集。水肿发生于体腔内称为积液。 水肿的发生机制 （1）血管内外液体互换失衡：毛细血管液体静压声高，血浆胶体渗透压下降，微血管壁通透性增长， 淋巴回流受阻。 （2）体内外液体互换失衡—水钠潴留：肾小球滤过率下降，近曲小管、远曲小管和集合管重吸取水纳 增多、引起水钠潴留，肾小球滤过度数增长。 4．低纳血症的三种情况比较 （1）低容量年个 低纳血症（低渗性脱水） 1）概念：失纳多于失水，血清纳浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L 伴细胞外液含量减少。 2）因素与机制：肾内、肾外丢失大量液体或液体聚集在“第三间隙” 3）对机体的影响：易休克；无口渴感；明显失水体征；经肾失纳者，尿纳增多，肾外因素所致者， 尿纳减少。 （2）高容量性低纳血症（水中毒） 1）概念：水摄入过多，潴留体内，血清纳浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，但体纳总量正 常或增多。 2）因素与机制：急性肾功能不全且输液不妥。 3）对机体的影响：血液稀释；细胞内水肿；出现中枢神经系统症状；尿量增长，尿比重下降。 （3）等容量性低纳血症 1）概念：血清纳浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，一般不伴有血容量的明显改变。 2）因素与机制：血管升压素（ADH）分泌异常综合症 3）对机体的影响：严重者可引起一系列神经中枢系统功能障碍。 5．高纳血症三种情况的比较 （1）低容量性高纳血症（高渗性脱水） 1）概念：失水多与失纳，血清纳浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol//L。 2）因素与机制：饮水局限性，失水过多。 3）对机体的影响：口渴；尿少而相对密度高；细胞内液向细胞外液转移；严重者可引起一系列中枢 神经系统症状。 （2）高容量性高纳血症 1）概念：血容量与血纳均增高。 2）因素与机制：盐摄入过多或盐中毒。 3）对机体的影响：细胞脱水；严重者引起中枢神经系统功能障碍。 （3）等容量性高纳血症 1）概念：血纳增高，血容量无明显变化。 2）因素与机制：下丘脑病变引起的原发性高纳血症。 3）对机体的影响：严重者引起中枢神经系统功能障碍。 低钾血症的因素和机制 （1）钾的跨细胞分布异常。 （2）钾的摄入局限性。 （3）钾丢失过多，这是缺钾和低钾血症的重要病因，涉及经肾失钾、经肾外途径失钾。 高钾血症的因素和机制 （1）肾排钾障碍。 （2）钾的跨细胞分布异常。 （3）钾摄入过多。 （4）假性高钾血症。 低血钾对机体的影响 （1）神经-肌肉：四肢无力，软瘫；呼吸肌麻痹，呼吸障碍；胃肠蠕动减弱。 （2）心血管：心律失常，期前收缩，心动过速，室颤；心电图表现为T波高尖，P波和QRS波减少， 间期增宽，S波增深。 （3）代谢性酸中毒。 高钾血症对机体的影响： 重要危险是能引起室颤和心脏骤停。静脉推注氯化钾将使患者心搏骤停，因而临床时间中绝对严禁静 脉推注氯化钾注射液。 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的定义：病理情况下出现的酸碱超负荷、严重局限性或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱 状态被破坏，因此形成的状况称为酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒的因素与机制：重要因素是固定酸过多，而HCO3-丢失增多。 （1）HCO3-丢失过多：涉及直接丢失过多，及血液稀释使浓度下降。 （2）固定酸过多，HCO3-缓冲丢失：涉及固定酸产生过多，如乳酸酸中毒和酮症酸中毒；及外源性固 定酸摄入过多