WS 318-2010慢性阻塞性肺疾病诊断标准.pdf

ICS 11.020C 05Ws中华人民共和国卫生行业标准WS 3182010慢性阻塞性肺疾病诊断标准Diagnosis criteria for chronic obstructive pulmonary disease2010-04-29 发布2010-11-01实施发布中华人民共和国卫生部 前言本标准全文强制。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院。本标准主要起草人：王辰、林英翔、蔡柏蔷、姚婉贞、王广发。 慢性阻塞性肺疾病诊断标准1范围本标准规定了慢性阻塞性肺疾病的诊断依据、诊断、鉴别诊断。本标准适用于全国各级医疗机构及其医务人员对慢性阻塞性肺疾病的诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease,COPD一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性进展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。3缩略语下列缩略语适用于本标准COPD：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbation chronicobstructivepulmonarydisease）FEVi：第一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond）FVC：用力肺活量（forcedvitalcapacity）VA：肺泡通气量(alveolarventilation)4诊断4.1危险因素吸烟史：长期大量吸烟史ab)职业史、环境有害物质接触史；c）室内外空气污染，如生物燃料燃烧史；d)家族史：COPD有家族聚集倾向。4.2临床表现4.2.1症状慢性咳嗽：常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，晨起为著，后期早晚或整日均有咳嗽，但夜间a)咳嗽并不明显；1 b)咳痰：通常咳白色黏液或泡沫样痰，偶带血丝，一般清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰；c）气短或呼吸困难：最主要的临床症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短；d)喘息和胸闷：部分患者，特别是重度患者常有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生e)全身性症状：体重下降、食欲减退、肌肉萎缩和活动障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。4.2.2体征早期体征不明显，疾病进展可出现以下体征：视诊、触诊：缩唇呼吸；皮肤及粘膜紫；呼吸变浅快；桶状胸，肋间隙增宽；并发右心功能a）不全时可出现颈静脉充盈，肝-颈回流征阳性，肝脏肿大，双下肢水肿；诊：心浊音界缩小，肺肝界降低，叩诊呈过清音；b)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，可闻干啰音和（或）湿啰音；心音遥远，剑突部心音c)较清晰响亮。4.3辅助检查和实验室检查4.3.1肺功能检查FEV,与FVC之比(FEVi/FVC%)70%。FEV占预计值的百分比可正常或下降。此外，还可出现以下改变：肺总量、功能残气量和残气容量增高，肺活量减低；残气容量/肺总量增高；一氧化碳弥散量(DLco)降低等。4.3.2胸部X线检查a)早期胸片：无明显变化。b）后期胸片：肺纹理增多、紊乱或稀疏等非特征性改变。4.3.3动脉血气检查初期正常，疾病进展可出现呼吸衰竭。4.3.4其他实验室检查血红蛋白、红细胞及红细胞压积可增高。痰涂片及痰培养查病原菌。4.4诊断原则4.4.1根据危险因素、临床表现及辅助检查和实验室检查综合分析确定。4.4.2肺功能检查应用支气管舒张剂后FEVi/FVC%70%可确定气流受限，是诊断的必备条件。4.4.3基于气流受限的程度，COPD严重度分为4级见表1。.表1COPD严重度肺功能分级特征疾病严重程度分级I：轻度FEV,/FVC70% 表1COPD严重度肺功能分级（续）特征疾病严重程度分级I：轻度FEV,≥80%预计值FEV,/FVC70%II:中度50%≤FEV，80%预计值FEV,/FVC70%II:重度30%≤FEV50%预计值FEV,/FVC70%IV：极重度FEV，30%预计值或FEV50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭4.5鉴别诊断a)支气管哮喘；b)充血性心力衰竭；支气管扩张；d)肺结核；闭塞性细支气管炎；e)f)弥漫性泛细支气管炎；g)间质性肺疾病。4.6并发症a)自发性气胸；b)慢性肺原性心脏病；c)呼吸衰竭。