输液港维护及并发症处理.pptx

输液港维护及并发症处理目 录输液港概述 1 2输液港植入技术 3输液港使用和维护输液港并发症及处理 41输液港概述输液港发展史1982 年 Niederhuber等于美国MD Anderson癌症中心首次报道了外科切开式输液港植入术1992年Morris等利用经皮穿刺技术在X线透视引导下完成静脉输液 港的植入，明显提高了输液港植入成功率，此后该技术得到了广泛应用1988年引入我国。1999年北京协和医院王秀荣等首次报道输液港应用现状化疗药物输注方式美 国中 国输液港52.7%1%PICC9.8%近60%CVC8.4%约40%其他31.5%在中、长期输液工具的选择上，我国的输液港应用比例远低于发达国家随着对导管相关感染关注度的提高，输液港逐渐为临床认可和采用完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。是一种长期输液装置。输液港概念输液港(implantable?venous?access?port?，PORT)又称为完全植入式静脉给药装置（totally implantable venous access devices，TIVAD），完全植入式输液港（totally implantable access port，TIAP），植入式静脉输液港（ implantable venous access port，IVAP）输液港组成输液港组成：主要由注射座（基座、穿刺隔、出口管、缝合孔）、导管锁、导管组成输液港接口输液港必须使用无损伤针硅胶填充基座缝合槽、孔导管Celsite PSUCelsite ConceptCelsite EpoxyCelsite DiscreetCelsite ECGImplantofixCelsite Double PortCelsite Valved Catheter输液港分类按植入部位分为：胸壁港和手臂港按输液港类型分为：硅胶、钛制，单腔、双腔，普通型、耐高压型等无损伤针类型Surecan直针头无损伤针Surecan弯针头无损伤针Cytocan带伞状圆盘固定翼无损伤针Surecan蝶翼无损伤针Surecan 蝶翼无损伤针+Y形接头Surecan 防针刺伤型无损伤针Surecan 防针刺伤型+正压接头+Y形接头无损伤针为什么必须使用无损伤针？无损伤针也称不成芯针，含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免伤害穿刺隔造成漏液H点设计的穿刺针H点设计的穿刺针针尖放大图像无损伤针穿刺后的输液港隔膜其他穿刺针损伤输液港穿刺隔膜，产生硅胶颗粒无H点设计的穿刺针输液港优势可长期留置，可淋浴、游泳，社会回归性好，更佳的生活质量有单腔和双腔两种，分为普通port和耐高压port两类把复杂的向静脉内注射药物变为简单的皮下穿刺，保护血管感染风险极低，间歇期仅需每月一次冲管输液港可用无损伤针穿刺1000-2000次全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年一需要经过培训的医生进行手术植入拆除需要再次进行手术取出二三输液港发生异常时，纠正手段更复杂、更困难每次穿刺时患者有轻微的疼痛四输液港不足之处2输液港植入技术输液港适应症细胞毒性及刺激性药物：如化疗药物、靶向药物及钾等电解质药物0201需要长期和（或）间断静脉输液03高渗性及血管活性药物：脂肪乳、多巴胺、去甲肾上腺素等0405可进行抽血、输血及血制品造影剂推注（耐高压型号）输液港禁忌症预穿刺部位有皮肤软组织感染，无法控制的败血症或血培养阳性的患者体型太小或皮下脂肪菲薄，不适于容纳植入设备已知对输液港材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液等难以平卧，不能耐受手术者（相对禁忌症）凝血功能障碍者严重肺栓塞疾病者预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史输液港植入静脉路径颈内静脉贵要静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉胸 壁 港手 臂 港输液港植入流程图4.插入导管鞘5.插入导管1.选择穿刺部位2.静脉穿刺3.置入导丝7.建立皮下隧道8.导管穿过隧道连接注射座9.注射座放于囊袋内11.缝合切口6.建立囊袋10.抽回血导管末端应位于上腔静脉与右心房连接处（cavoatrial junction ，CAJ）推荐术中采用 X 线定位，胸片位于T6-T8间，气管隆突下5-6cm 推荐腔内心电图定位，可作为不具备术中 X 线定位时替代选择心电导联多普勒彩色超声一体机(EDUG)输液港导管末端位置[1].完全植入式输液港上海专家共识(2019)[J].介入放射学杂志,2019,28(12):1123-1128.对437例植入输液港患者的回顾性调查，证实了以下并发症的发生率输液港导管末端位置导管末端位置血栓形成导管失功所有并发症①头臂静脉45.2%6