WS_T 482-2016卫生信息共享文档编制规范.pdf

ICS _11.020C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 482—2016卫生信息共享文档编制规范Specification for drafting of sharing document of health information2016-12-15 实施2016-07-12 发布发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 WS/T 482---2016次目IT前言范围2规范性引用文件3术语和缩略语Y4内容结构5文档规范元数据文档架构规范67文档头内容记载要求9文档体内容记载要求119业务文档制定的基本规则14附录A（规范性附录）卫生信息共享文档分类与编码16附录 B（资料性附录）ISO/HL7 CDA R2文档结构17附录C（资料性附录）卫生信息开放系统互连OID总体设计19附录D（规范性附录）卫生信息开放系统互连对象标识OID分配表零你22卫生信息数据元值域代码OID分配表附录E（规范性附录)TI WS/T 482—2016前言本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。本标准起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、第四军医大学卫生信息研究所、中国人民解放军总医院。本标准主要起草人：孟群、胡建平、沈丽宁、汤学军、刘丹红、徐朗、冯东雷、刘丽华、徐勇勇、张黎黎。Ⅲ WS/T 482--2016卫生信息共享文档编制规范1范围本标准规定了卫生信息共享文档的分类体系、内容、架构、文档头和文档体内容记载要求、文档制定的基本规则。本标准适用于全国各级各类提供医疗卫生服务的医疗卫生机构、从事卫生信息化服务的信息技术厂广商以及相关的行政管理部门。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T2659—2000世界各国和地区名称代码GB/T2260一2007　中华人民共和国行政区划代码第1部分：人的性别代码GB/T 2261.1-2003个人基本信息分类与代码GB/T2261.2一2003个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB/T2261.4一2003个人基本信息分类与代码第4部分：从业状况（个人身份)代码中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB 3304—1991 学历代码GB/T 4658--2006GB/T 6565-2009职业分类与代码GB/T 4761---2008家庭关系代码GB/T 18201—2000放射性疾病名单GB/T 8561—2001-专业技术职务代码中医病证分类与代码GB/T 15657---1995WS 218--20022卫生机构(组织)分类与代码WS364.8一2011卫生信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查ICD-9-CM国际疾病分类‧第 9 版‧手术与操作ICD-10　国际疾病分类　第 10 版ISO/HL721731:2006保健信息学HL7V3参考信息模型（版本1)[Health informatics—HL7version 3—Reference information model(Release 1)J职业病目录卫法监发［2002]108号3术语和缩略语3.1术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1.1 sharing document of health information卫生信息共享文档以满足医疗卫生服务机构互联互通、信息共享为目的的科学、规范的卫生信息记录，其以结构化的1 WS/T 482—2016方式表达卫生业务共享信息内容。3.1.2文档头header记录医疗卫生业务文档标识信息、分类信息、服务接受者、服务提供者及关联活动信息的文档片段。具体而言，包括文档内容的记录对象、参与机构，内容的作者和审核者等与文档记录内容相关的就医场景等信息。3.1.3文档体　body记录文档主要医疗卫生业务信息的个内容格式标准。根据内容表达的结构化和编码化程度，文档体可分为三个层级。3.1.4文档章节‧section由XML编码的人可读的描述性表达（文字、表格等）。同时，章节之间既可以相互嵌套，也可以包含叙述性内容和文档条目。3.1.5文档条目entry作为计算机可识别的结构化标记文档被包含在章节中，每个章节可包含0到多个条目，每个条目包含可包含一个医疗卫生业务陈述，医疗卫生业务陈述由一组可选的医疗卫生活动记录组合构成。3.1.6元素 elementXML文档中由起始和结束标志所标示的一段命名 XML 文本,元素名称是相应的模型中的类名或数据属性名。根据W3CXML标准，元素中可以包含其他元素，有时也称原始元素的子元素。3.1.7基数 cardinality定义了事件或元素在指定的位置上可以重复出