朱友荣手足口病的诊断和治疗.ppt

附：二、留观病例条件 在随访病例的基础上，尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内，出现以下情况之一者，应在当地定点医院留观或住院。 1.持续发热，体温＞38.5℃； 2.外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者 ； 3.精神差，呕吐。 三、住院病例条件 1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替；头痛、呕吐； 2.肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大； 3.呼吸浅促、困难； 4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 5.血压增高，收缩压大于［（年龄×2＋80）＋20］mmHg； 符合以下第3、4条之一者应收入ICU救治。 八、治疗 （一）普通病例 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 （二）重症病例 1．神经系统受累治疗（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。（2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 （3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护。 2．呼吸、循环衰竭治疗（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。 手足口病的诊断和治疗 前言 手足口病是全球性传染病。 1957年新西兰最早报告手足口病，此后在欧洲、美洲和亚洲相继发生该病大流行。 1998年我国台湾报道129106例由EV71和CoxA16引起的手足口病，其中重症405例，死亡78例（19.2%），肺水肿或肺出血65例(83%)，大多数为5岁以下儿童。 2008年5月，安徽阜阳暴发EV71感染所致的手足口病，病例累积超过6000例，其中24人死亡。 。 近年，国内部分地区患者感染此病后病死率升高，在2008年5月2日后手足口病被列入我国丙类法定传染病。 病因 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 肠道病毒71感染与CoxA16不同的特点是神经系统的并发症高，主要并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍，多在病程1-3天内发生。死亡原因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环衰竭。 肠道病毒成员众多，按照人类对其的发现、认识和病毒的特点，一共有71个血清型别，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和之后命名的肠道病毒68-71型。引起手足口病的肠道病毒最常见的是柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）型。 在肠道病毒众多成员中，唯一通过疫苗成功预防控制的是脊髓灰质炎病毒引起的小儿麻痹症。EV71、CoxA16等引起手足口病的肠道病毒目前尚无有效疫苗预防。因此，人类预防手足口病流行只能针对传染病流行的三个环节：传染源、传播途径和易感人群入手。 EV71危害更大 一般来说，EV71与CoxA16引起的手足口病在临床症状上难以区别。 但EV71感染除了引起手足口病外，还能引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹，易致的神经系统疾病，甚至危及生命，因而具有更大的危害性。 传染源 传染源主要是感染此病的患者和隐性感染者 。 发病1~2周时，病毒存在患者的咽部并可在扁桃腺增殖，因此患者的唾液、鼻咽分泌物带有病毒。病毒进入肠道后在肠道增殖，并随粪便排除，粪便中排出病毒时间较