周围神经病疑难病例讨论.ppt

疑难病例讨论 --周围神经病 患者,男,54岁,因“腰部反复疼痛不适、右侧足底、脚趾麻木1年。”于2019年07月25日步行入院。有高血压病史半年。 现病史：患者自诉于入院前1年无明显诱因出现腰部疼痛不适,呈持续性隐痛,有右侧足底、脚趾麻木症状，伴有头晕、头痛，2018年9月18日腰椎MR提示1、L3/4、L4/5椎间盘向后突出；2、腰椎退行性变。无畏寒发热，无腹胀腹痛，自行贴活血化瘀膏药，症状未明显缓解，2天前上述症状加重，遂于今日来我院就诊。门诊拟诊为“1、腰痛2、腰椎间盘突出3、周围神经病4、脑血管供血不足”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。 入院查体：T36.4℃,P77次/分,R20次/分,Bp130∕84mmHg。神志清醒，正常面容，语言流利,查体合作。头颅五官未见异常。双侧颈静脉无怒张。两肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心界无扩大,心率77次/分,各个瓣膜区未闻及病理性杂音。专科情况:脊柱呈生理弯曲，第腰4/腰5、腰5/骶1棘突旁有压痛点，腰部活动稍受限，双侧下肢肌力、肌张力正常，双侧直腿抬高试验阴性，右侧足底、脚趾感觉过敏，拇背伸、足背伸肌力正常。  入院诊断： 1、腰痛 ????????????? 2、腰椎间盘突出 ???????????????3、周围神经病 ???????????????4、脑血管供血不足 本次入院辅助检查：19-07-25 尿酸468.0umol/L。血常规：血小板数目84×109/L。尿常规、粪便常规、小肝功能、血糖、小血脂、风湿四项、心电图、HLA-B27基因分型检测、25-羟基维生素D、乙肝三对、梅毒螺旋体抗体测定、HIV、电解质测定、男性肿瘤标志物五项未见明显异常。 2019-7-25经颅多普勒：双侧前动脉、基底动脉供血不足。 既往辅助检查： 2018-9-17本院 深浅静脉+动脉彩超：右侧下肢动脉未见明显异常。右侧下肢深静脉未见明显异常。右侧下肢大隐静脉及小隐静脉未见明显异常。 2018-9-18本院 腰椎MR：1、L3/4、L4/5椎间盘向后突出； 2、腰椎退行性变。 2018-10-14 市人民医院 头颅MRI+MRA：1、未见明显异常。2、必要时复查。2018-10-12 南昌大学附属第一医院 肌电图/诱发电位检查：双侧正中神经、尺神经运动神经传导速度正常，右侧正中神经波幅相对降低。双侧腓总神经运动神经传导速度正常，右侧波幅稍低。双侧正中神经感觉神经传导速度正常，右侧波幅降低。双侧腓浅神经感觉神经传导正常，波幅稍低。神经电生理：左侧胫神经运动神经传导速度正常、波幅正常，右侧隐约可见。 治疗方案：1、给予中药注射剂盐酸川芎嗪活血祛瘀、通络止痛；?2、给予西药注射剂鼠神经生长因子营养周围神经；??? 3、行普通针刺、红外线、灸法、中医定向透药疗法、超声波、蜡疗、深部热疗、穴位贴敷治疗等康复治疗，疏通经脉；