椎动脉支架植入术护理查房.ppt

椎动脉支架植入术护理查房 * 简要病史 姓名： 性别：男 年龄：68岁 职业：农民 文化：初中 入院诊断：腔隙性脑梗死；高血压；颈椎间盘突出 既往史：高血压；胃部分切除术 药物过敏史：无 简要病史 入院时间：2019-10-30-15:38步行入院 查体：T36.4℃ P76次/分 R20次/分 BP149/78mmHg 现病史：患者诉头昏伴双上肢麻木20余天，患者自觉右侧为甚，伴颈部不适，头颅CT示双侧基底节区及放射冠区多发腔梗。 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，二级护理，低盐低脂饮食，测血压一日两次遵医嘱给予阿司匹林、阿托伐他汀等对症治疗。于11-7在局麻下行全脑血管造影术， 患者卧床休息 立即建立静脉通道，抽血查肌钙蛋白、心肌酶等相关生化检查 心电监测 氧气吸入3L/min 做好心理护理，告知相关疾病知识，缓解患者的焦虑、恐惧，配合手术 向患者及家属交代手术风险，签写手术知情同意书 手术穿刺部位局部备皮（双侧腹股沟备皮） 术前准备 用物准备 无菌器械包、无菌敷料包 10ml注射器 5ml注射器 11号刀片 肝素盐水 利多卡因 耗材准备： 6F穿刺鞘、穿刺针、150cm亲水涂层导丝、6F导引导管、神经血管导丝、各型号球囊扩张导管、压力泵、颅内支撑导管等 药品及器械准备： 常用急救药品、利多卡因、阿托品、肝素钠、多巴胺、肾上腺素、乌拉地尔、尼莫地平、罂粟碱等 用物准备 术中配合 1、核对病人 接到病人，根据手术通知单核对信息（姓名: 性别：男 年龄 68岁 住院号： 322051 科室：神经外科 床号：26床 手术时间：2019-11-11 手术名称：椎动脉支架植入术 麻醉方式:局麻 手术部位：右侧股动脉穿刺 接受病人带至手术室的病历，检查病人术前皮肤情况，饰物已取下。 术中配合 2、安置体位，建立静脉通道 给予平卧位，左侧建立静脉留置针，接心电监护电极片，连接血压、血氧饱和度； 给予防护手托，防止坠床；重要部位给予软垫或减压贴，预防压疮。 向患者介绍手术方式、手术过程、术中配合以及注意事项。 安慰患者，消除紧张、恐惧心理。 术中配合 3、协助手术准备 帮助手术人员穿手术衣，暴露病人手术区，协助手术者消毒，协助手术人员铺单。 术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递耗材、物品等。 保持手术间、台面，手术用物的清洁，严格执行无菌操作及查对制度。 手术过程 于2019-11-11-18:35平车进入导管室，行椎动脉支架植入术。核对患者信息后，给予平卧位，皮肤完整，心电监测、血压、血氧饱和度监测，常规双侧腹股沟皮肤消毒，铺巾，在1%利多卡因局麻下穿刺右侧股动脉，利用置换导丝置入6F穿刺鞘，遵医嘱静脉注射肝素3000单位行肝素化，在0.035英寸亲水涂层导丝引导下置入6F导引导管，将导引导管送入左侧锁骨下动脉近端，退出导丝，将神经血管导丝置入锁骨下动脉远端维持导引导管稳定，造影显示：左侧椎动脉起始部重度狭窄90%，狭窄病变长度约6mm，将神经血管导丝通过狭窄段置入左侧椎动脉V2段远端，沿导丝导丝送入SFX2.5×15-RX球囊扩张导管并将球囊定位于病变处按规定压力充盈球囊扩张病变血管，交换取出球囊，再次造影显示左侧椎动脉起始部狭窄轻度扩开，去APOLLP球囊扩张支架插入微导丝内并将送至病变处定位于病变处，造影定位准确后，压力泵缓慢加压扩张球囊释放支架，抽出球囊内造影剂回撤球囊，造影见支架位置良好，贴壁佳，病变处狭窄残留10%，病变远端血流良好，未见血管痉挛，基底动脉充盈，椎动脉开口处未见动脉夹层形成。 手术过程 顺导管鞘在亲水涂层导丝导引下置入SIMON1导管，送入右侧锁骨下动脉近端，造影示 椎动脉示意图 造影示：左侧椎动脉起始部重度狭窄90%，狭窄病变长度约6mm 造影显示：病变处狭窄残留10%，病变远端血流良好， 术中观察： 患者术中血压187/97mmHg，心率69次/分，血氧饱和度100%。遵医嘱于19:38给予0.9%NS 50ml+硝普钠50mg静脉泵入5ml/h；19:50测血压135/70mmHg，心率94次/分，血氧饱和度100%，遵医嘱硝普钠改3ml/h静脉泵入。 密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；执行口头医嘱并记录，严格执行无菌操作 护理诊断及措施 有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长及患者年龄过大有关。 护理措施 （1）术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位，应注意在肩胛处，肘关节，骶尾部，足跟部加保护垫；注意身下床垫保持平整。 （2）术前在手术床两侧加床挡保护，术中调床时患者体位是否发生改变，如有不适立即调整体位。 （3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用