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胆囊与胆道超声检查规范 【检查内容】 1、胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。 2、胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。 3、脂餐试验观察胆囊收缩功能。 4、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。 5、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。 【检查方法】 病人体位 （1）仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适， 但胃肠气体干扰多。 右前斜位：患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。 （2）坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。 2、探测方法 (1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。 (2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。 (3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。 (4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。 (5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。 【注意事项】 1、探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。 2、改善肝外胆管超声显像的方法： (1)检查时饮水500～700mＬ，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。 (2)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。 3、探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。 4、提高检查胆囊结石的阳性率的方法： (1)若胆结石太小，可选用高频探头。 (2)使声束垂直入射于体表和结石面。 (3)选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。 (4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。 (5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。 (6)可反复改变体位。 胰腺 【检查内容】 1、胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。 2、胰管内径。 4、胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。 5、胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。 【检查方法】 1、平卧位，侧卧位、坐位、立位。 2、探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。 3、在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。 4、注意胰腺和周围脏器的关系。 5、肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。 6、胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。 【注意事项】 1、胰腺形态或位置有变异。 2、超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。 3、胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。 4、假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。 5、胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。 6、区分胰腺病变和周围病变。