WS 369-2012旋毛虫病的诊断.pdf

ICS 11. 020C 61wS中华人民共和国卫生行业标准WS 369—2012旋毛虫病的诊断Diagnosis of trichinellosis2012-09-01实施2012-03-02 发布中华人民共和国卫生部发布 WS 369—2012次目前言TTT1范围2术语和定义3诊断依据X诊断原则5诊断6鉴别诊断病原学附录A（资料性附录）附录B(资料性附录)流行病学附录C（资料性附录）临床表现附录D（规范性附录）实验室检查附录E (资料性附录)鉴别诊断12参考文献16 WS 3692012前言本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草本标准除第6章为推荐性条款外，其余为强制性条款。本标准由卫生部寄生虫病标准专业委员会提出。本标准起草单位：郑州大学医学院、河南省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。本标准主要起草人：王中全、崔晶、许汴利、张红卫、官亚宜、汤林华。ⅢI WS 369—2012旋毛虫病的诊断1范围本标准规定了旋毛虫病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于各级医疗机构和疾病预防控制机构对旋毛虫病的诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1旋毛虫病trichinellosis由旋毛虫（Trichinella spp.）寄生于人体所引起的寄生虫病（参见附录A）。3诊断依据3.1流行病学史有生食或半生食动物肉类（猪肉、野猪肉、狗肉、羊肉等）及其制品史或食人混有生肉屑的食物史（参见附录 B)。3.2临床表现发热、以眼脸或面部最为多见的水肿、肌肉疼痛、皮疹、眼结膜下出血、指或趾甲下线状或半月形出血、腹痛、腹泻、乏力等。重度感染者可出现心肌炎、心包积液、脑炎及支气管肺炎等并发症（参见附录C)。3.3实验室检查检查项目与方法见附录 D。3.3.1动物肉类检查在患者吃剩的生肉或食用的同批动物肉类中发现旋毛虫幼虫。3.3.2血常规检查外周血嗜酸粒细胞百分比和(或)绝对值增高。3.3.3血清学检查酶联免疫吸附试验(ELISA)等血清学方法检查旋毛虫抗体阳性。3.3.4病原学检查肌肉活体组织检查发现旋毛虫幼虫。脑脊液等体液中发现旋毛虫幼虫。1 WS 369—20124诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等进行诊断。5 诊断5. 1 疑似病例符合下列一项可诊断：a)[同时符合3.1和3.2；b)[同时符合3.2和3.3.2。5.22临床诊断病例符合下列项可诊断：a）疑似病例且同时符合3.3.1；b）疑似病例且同时符合3.3.3。5.3 确诊病例符合下列一项可诊断：a）临床诊断病例并且同时符合 ；b）临床诊断病例并且同时符合。6 鉴别诊断旋毛虫病应与急性华支睾吸虫病、急性并殖吸虫病、急性日本血吸虫病、细菌性食物中毒、急性出血性坏死性肠炎、流行性感冒、急性肾小球肾炎、结节性多动脉炎、变应性血管炎、风湿热、钩端螺旋体病、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、皮肌炎及多发性肌炎、嗜酸粒细胞增多性肌痛综合征、嗜酸粒细胞白血病等相鉴别(参见附录E)。2 WS 3692012附录A（资料性附录）病原学A.1 病原分类目前，旋毛虫属已发现8个虫种：即旋毛形线虫（T.spiralis,Tl,简称旋毛虫）、乡土旋毛虫（T.nativa,T2）、布氏旋毛虫（T.britovi，T3）、伪旋毛虫（T.pseudospiralis，T4）、米氏旋毛虫（T.murrelli，T5）、纳氏旋毛虫（T.nelsoni，T7）、巴布亚旋毛虫（T.papuae，T10）及津巴布韦旋毛虫（T.zimbabwensis,T11），以及 4 个分类地位尚未确定的基因型（genotype），即 Trichinella T6、T8、T9 和T12。T1、T2、T3、T4、T5、T7、T10 和 T11 均可感染人类。目前,在我国已发现有2个虫种，即旋毛形线虫（T1)及乡土旋毛虫（T2）。旋毛形线虫（T1)分布广泛，是引起人体旋毛虫病的主要病原体，多数死亡病例由此种所致；乡土旋毛虫主要分布于北极和亚北极地区。A. 2形态8种旋毛虫的形态相似。旋毛形线虫的成虫微小，细线状,乳白色，表皮光滑，头端较尾端稍细。雄虫大小为(1.0～1.8)mm×0.05 mm，雌虫大小为(2.5～3.5）mmX0.05 mm。雄虫末端有2片叶状交配附器，无交合刺。雌虫子宫较长，中段含虫卵，后段和近阴道处则充满幼虫，幼虫自阴门产出，阴门位于虫体前 1/5处。雌虫在宿主肠道内刚产出的幼虫称为新生幼虫。在骨骼肌内发育为成熟的幼虫，大小为1.0 mm×0.03 mm，成熟幼虫卷曲于骨骼肌内的梭形囊包中，称为幼虫囊包。囊包大小为(0.25～~0.5)mm×(0.21～0.42)mm,其长轴与骨骼肌纤维平行排列。一个囊包内通常含有1～2条幼虫。伪旋毛虫、巴布亚旋毛虫