朱晓华小儿肺炎病例讨论.ppt

病 例 讨 论 患儿，男，2岁4个月。 因“发热、皮疹一天”第一次入住我院。 入院胸片提示右侧胸腔积液,血象高。发热体 温最高达39℃，伴全身大量风团样皮疹，瘙痒，头枕部、腹壁有疖肿，无咳嗽。 住院8天好转出院。 病史特点: 笫一次住院给予了万古霉素1天、泰能5天抗 感染治疗，同时予钙剂、地塞米松、开瑞坦治疗，入院第4天皮疹消失，第6天体温有所下降，最高体温37.8℃，头枕部疖肿治愈，腹壁小疖肿好转。 出院当晚体温又升高，达38.8℃，次日有阵发性咳嗽。出院2天后又再次入我院。 否认结核接触史。 T38.2℃，P137次/分，R46次/分，神志清楚，面色苍白，精神差，浅表淋巴结未及 肿大，有卡疤，不红，鼻翼扇动，见三凹征，唇周发绀，双肺呼吸音粗，对称，可 闻及湿罗音及痰鸣音，无哮鸣音，心音有力，腹平软，肝脾不大，腹壁可见１×１cm2的疖肿。 体格检查： 相隔一周两次胸片均示右侧胸腔积液 胸腔B超：右侧胸腔积液(少量)、肝脾双肾未及明显异常 ESR 34mm/h 血WBC 16.4G/L N 62.34％ L25.24％ 单核 9.84％(3-9％) 嗜酸性粒细胞 2.64％ RBC 4.27×1012/ L Hb 117g/L PLT 347×109/L 辅 助 检 查: 支原体、衣原体、结核抗体、合胞病毒均阴性 ASO 87.6IU/ml 尿常规、大便常规均正常 血培养未生长细菌 心电图正常 血气分析：PH7.38 PCO2 37mmHg PO246mmHg HCO321.9mmol/L BE3.2mmol/L SO2％81％ 诊断、诊断依据与鉴别诊断 肺部感染倂右侧胸腔积液、Ⅰ型呼吸衰竭 败血症 腹壁疖肿 肺部感染倂右侧胸腔积液、Ⅰ型呼吸衰竭 诊断依据： ①急性起病，发热、咳嗽、气促。 ②查体R46次/分钟，鼻扇，三凹症，发绀，听诊肺部湿罗音。 ③实验室检查:血常规WBC 16.4G/L N 62.34％,均有升高，ESR增快，两次胸片均示胸腔积液,胸腔B超提示胸腔积液，血气分析PCO2 37mmHg PO246mmHg SO2％81％。 应注意鉴别： 1、金黄色葡萄球菌肺炎 支持点：发热、咳嗽、全身中毒症状重，有皮疹、皮肤疖肿，肺部可闻及湿罗音，化验外周血白细胞总数、中性粒细胞升高。 不支持点：相隔一周两次胸片变化不大，且未出现肺大泡、肺脓肿等表现。 应注意完善痰培养、痰涂片、必要时复查血培养、或进一步肺部CT、抽胸水检查等以助诊断。 2、肺炎链球菌肺炎 支持点：发热、咳嗽 ，肺部可闻及湿罗音，外周血白细胞数、中性粒细胞增高，有胸腔积液。 应注意完善痰培养、痰涂片，必要时抽胸水检查等帮助诊断。 ３、肺结核 支持点：发热、咳嗽,胸腔积液，ESR增快，结核抗体阳性。 不支持点：否认有结核接触史，无慢性结核中毒症状，血白细胞数升高，结核抗体阴性。 应反复询问结核接触史，进一步完善PPD试验、痰培养、痰涂片抗酸染色、肺部CT、胸水检查等帮助诊断。 支持点：发热、咳嗽，皮疹，胸腔积液。 不支持点：咳嗽不剧烈，白细胞计数及中性粒细升高，血支原体检查阴性。 ４、支原体（或衣原体）肺炎 败血症 支持点：发热、皮疹、头枕部、腹壁有疖肿；面色苍白，精神差，中毒症状重；血常规白细胞总数升高、中性粒细胞百分比升高。 不支持点：肝脾不大，血培养未生长细菌。 应注意观察体温等病情变化，观察治疗情况，必要时可复查血培养。 幼年特发性关节炎(全身型) 支持点：发热、皮疹 、胸腔积液。 不支持点：浅表淋巴结、肝脾不肿大，且中毒症状重。 应注意鉴别： 腹壁疖肿 支持点： 　　①患儿有发热，腹部查体见一大小约1×1㎝2疖肿。 ②血常规白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高。 诊断明确。 治 疗 方 案