蛛网膜下腔出血的护理.ppt

蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH） 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 一、概 念 病因 　先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。 　　二、病因和发病机制 二、病因和发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血压骤升和饮酒 血　液 危险因素 SAH的危险因素可分为动脉瘤形成、增长和破裂的危险因素。 SAH最重要的可干预危险因素包括吸烟、高血压和过量饮酒，不可干预因素包括性别、年龄、动脉瘤体积和家族史。 形成新发动脉瘤的危险因素包括女性、现在吸烟、高血压、年龄(诊断时)和家族史 动脉瘤增长的危险因素为现在吸烟。 三、临床表现 发病年龄：30～70岁多见,平均50岁。 诱因：部分患者发病前有诱发因素，如：体力劳动、咳嗽、排便、奔跑、饮酒、情绪激动等 起病形式：多为急骤起病，突如其来 恶心呕吐：多为喷射性呕吐，部分呕吐咖啡色液体，为应激性溃疡引起 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig征 和Brudzinski 征阳性。 意识和精神障碍 起病后立即发生，程度可从轻度意识模糊至昏迷。持续时间可自数分钟至数天。 可有淡漠、畏光、少动、言语减少等，可出现谵妄、幻觉、妄想躁动等 颅神经麻痹：以一侧动眼神经最多见，可有面神经麻痹、视和听神经麻痹、三叉神经和外展神经麻痹。 偏瘫和偏身感觉障碍：可出现短暂的或持久的肢体单瘫、偏瘫、四肢瘫、偏身感觉障碍等局限性症状和体征。 自主神经和内脏功能紊乱：表现为体温升高、血压升高、心电图改变、胃肠道功能紊乱、应激性溃疡、呼吸功能紊乱 眼底改变：可出现一侧或双侧视乳头水肿，由于毛细血管胀裂可出现视网膜出血和玻璃体下出血 四、并发症 并发症－再出血； 蛛网膜下腔出血致命性并发症。 　出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 　多见于起病4周内且尤以第2周最多； 　症状和体征又复出现或加重； 　CT和CSF检查提示新的出血。 并发症－脑血管痉挛 　死亡和伤残的重要原因。 　系血凝块对血管的直接刺激。 　早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 　迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 　意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 四、并发症 并发症－脑积水 　急性梗阻性脑积水：出血后1-2周内，因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路所致 。 表现：剧烈头痛呕吐，意识障碍 复查CT诊断 正常颅压脑积水：红细胞碎片阻塞蛛网膜颗粒，使脑脊液吸收障碍.临床表现三联征 四、并发症 头颅CT 　是确诊SAH的首选检查。脑沟、脑池内弥散性高密度影 CT扫描越早，阳性率越高 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法 五、实验室及其他检查 一般治疗 　绝对卧床4－6W； 　避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 　力排便、咳嗽、情绪激动等）； 　烦躁不安者给予镇静剂； 　心电监护； 　保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 　防止褥疮等。 六、治疗 脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白等。 防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、 　止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。 防治脑血管痉挛 　Ca+拮抗剂：尼莫地平、尼群地平等。 六、治疗 其他疗法 　腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 　压，减轻头痛。 　有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗 　去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 　挛、防止复发。 　在发病后24－72小时进行。 六、治疗 存在的护理诊断 意识障碍 与蛛网膜下腔出血有关　 头痛躁动 　与出血致颅内压增高有关。 体温过高 与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关 潜在并发症 　再出血、脑梗死、脑疝。 尿道感染 存在的护理诊断 便秘 长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起 。 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床休息有关 有外伤的危险 生活自理缺陷 与需绝对卧床有关。 焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 睡眠形态紊乱 与环境及生活规律改变有关 意识障碍 1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并做好护理记录； 2、绝对卧床休