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产科麻醉诊疗常规 一、特点与要求：1．麻醉处理应考虑孕妇生理改变，保证母子安全。2．孕妇易合并心脏病、糖尿病或子痫。3．全面考虑麻醉药对母子的影响，麻醉方法力求安全。4．强调麻醉前的准备工作和各种急救措施。 二、麻醉方法的选择：应依据母胎情况、设备条件及麻醉者的技术掌握情况而定。 （一）局麻：特别适合于饱胃产妇，宫缩存在，肌肉不够松，使手术操作不便。 （二）脊麻：注意调节麻醉平面。 （三）硬膜外阻滞：首选麻醉方法。穿刺点选用腰2一3或腰1一2间隙，向头或向尾侧置管3cm。麻醉药可选用15%-2％利多卡因或05％布比卡因。用药剂量可比非孕妇减少1/3。体位：左侧倾斜30度，或垫高产妇右髓部，使之左侧倾斜20一30度。（四）全身麻醉；硫喷妥钠4mg/kg，司考林lmg/kg，快速诱导插管，维持50%一70％氧化亚氮加05％氟烷维持麻醉，手术结束前5一10min停用麻醉药，用高流量氧“冲洗”肺泡以加速苏醒。 三、妊高症的处理（水肿、高血压、先兆子痫、子痛） （一）纠正脱水、低钠血症和低血容量。 （二）麻醉前对使用硫酸镁治疗的产妇，应检查血镁、膝反射及呼吸频率。如呼吸慢于16次／分应给10％的葡萄糖酸钙静脉注射，同时应减量使用肌松药。 （三）了解酚唾嗓类药物治疗的时间及剂量，防止体位性低血压。 （四）子痈产妇麻醉前、中或后都容易发生妊娠高血压性心脏病、肺水肿、肾功能不全等并发症，可能与脱水、低钠血症、低血容量等有关，麻醉中应密切观察病情变化尽早进行处理。 （五）遇肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外麻醉。 （六）麻醉方法一般均可用硬膜外神经阻滞，遇并发脑血管病变及出血倾向的病人，以选用气管内全麻为妥。