WS_T 483.4-2016健康档案共享文档规范第4部分：儿童健康体检.pdf

ICS_11.020C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 483.4-2016健康档案共享文档规范第4部分：儿童健康体检Specification for sharing document of residents health record-Part 4 : Childrens physical examination2016-12-15实施2016-07-12 发布发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 WS/T 483.4--2016目次前言1范围1 规范性引用文件21鲁曲身鲁3术语和缩略语◆心4文档内容构成*·c档头规范525.1文档活动类规范+++免会量业费5.2参与者类规范5.3关联活动类规范..0..0#5.06..0*+++6　文档体规范零命6.1文档体章节构成中+6.2生命体征章节6.3F一般外观章节#+eeee*o*P#e+e++*心中#命6.4$X皮肤章节6.5头部章节..6.6颈部章节。11126.7眼部章节·156.8耳章节·量量$-·f业176.9口腔、咽喉和牙齿章节....186.10心脏章节专迎专迎迎196.11呼吸系统章节216.12腹部章节业香香号22四肢章节6.13236.14脊柱章节*+246.15生殖器章节骨量256.16直肠章节号一业：266.17儿童健康史章节中零中中电心心286.18实验室检查章节286.19用药章节·#####事29健康评估章节6.20316.21健康指导章节b..#e+.e..中邮32转诊建议章节6.22346.23下次随访安排章节35附录A（资料性附录）儿童健康体检文档示例·T WS/T 483.4--2016前言WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：一一第1部分：个人基本健康信息登记;—一第2部分：出生医学证明;一第3部分：新生儿家庭访视；第4部分：儿童健康体检——第5部分：首次产前随访服务；一第6部分：产前随访服务；第7部分：产后访视；一第8部分：产后42天健康检查；第9部分：预防接种报告；第10部分：传染病报告;一第11部分：死亡医学证明；一第12部分：高血压患者随访服务；第13 部分:2 型糖尿病患者随访服务;—第 14部分:重性精神疾病患者个人信息登记；一第15部分：重性精神疾病患者随访服务；一一第16部分：成人健康体检；一第17部分：门诊摘要；-第18部分：住院摘要；一第19部分：会诊记录；第20部分：转诊(院)记录。本部分为WS/T483的第4部分。本部分按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本部分起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。本部分的主要起草人：汤学军、沈丽宁、甘丽萍、潘晓平、胡建平、马敬东。1I WS/T 483.4--2016健康档案共享文档规范第4部分：儿童健康体检范围1WS/T483的本部分规定了儿童健康体检文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的~系列约束。本部分适合于儿童健康体检文档的应用。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T482卫生信息共享文档编制规范3术语和缩略语WS/T 482界定的术语和缩略语适用于本文件。1文档内容构成文档内容构成见表1，文档示例参见附录A。表1文档内容构成基数信息模块文档构成1..1文档活动类信息1..1患者信息1..1创作者信息文档头0..1数据录人者信息1..1文档管理者信息0..*关联活动信息1..1生命体征章节0..1一般外观章节皮肤章节1..11..1文档体头部章节1..1颈部章节1..1眼章节1..1耳章节 WS/T 483.4--2016表1 (续)基数信息模块文档构成1..1口腔、咽喉及牙齿章节1..1心脏章节1..1呼吸系统章节1..1腹部章节1..1四肢章节1..1脊柱章节1..1生殖器章节- 1..1直肠章节- - --文档体1..1儿童健康史章节1..1实验室检查章节1..1用药章节1..1健康评估章节1..1健康指导章节0.*·转诊建议章节1..1下次随访安排章节5文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2。表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据基数说明与描述元素名称元标识符 realmCode1..1地域代码，CN代表中国文档注册模型，缺省值：@root2.16.840.1.113883.1.3，typeld1..1@extension- POCD_MT000040模板编号OID,@ro0t=00.4templateld1..1记录表单号，其