慢性阻塞性肺疾病教学查房PPT课件.ppt

体格检查 T：37.5℃ P：87次/分 R：20次/分 BP：110/80mmHg 神志清楚，精神可，球结膜无充血水肿，口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。气管居中，颈静脉无怒张。双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。心率87次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。 病例特点 * 辅助检查 血常规 WBC 8.0 ×109/L, N 77.7%, HGB 156g/L,PLT 120 ×109/L CRP 47.78g/L 血气分析 PH 7.419 PCO2 42.6mmHg PO2 147mmHg。 胸部CT 病例特点 * 65岁时戒烟 * 小气道功能 * * 讨论 问题1 本患者目前诊断？ 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 GOLD 3级 D组 2.肺炎 3.肺气肿、肺大疱 * 讨论 问题2 慢阻肺的鉴别诊断？ * 鉴别诊断 * 讨论 问题3 本例急性加重患者你是如何处理的？ 哪些内容需要评估？ 选择抗生素的依据？ * 讨论 问题4 选择抗生素的依据？ * 讨论 问题5 本患者病情稳定后出院医嘱？ * ABCD分组推荐方案进行初始治疗，随后根据个体化的症状和急性加重风险评估，进行升级和/或降级治疗 对于C和D组患者的治疗推荐意见缺少直接证据支持的。当有其他可用数据支持的情况下，将对这些推荐意见进行重新评估。 * 谢 谢！ * 气道炎症导致慢阻肺气流受限进行性发展 * 当气道炎症不断发展、加剧到一定程度的时候，就会导致多种严重的危害，其中非常重要的一点就是引起慢阻肺急性加重。 当气道炎症不断发展、加剧到一定程度的时候，就会导致多种严重的危害，其中非常重要的一点就是引起慢阻肺急性加重。 红色 * * * * * 2014年我国AECOPD专家共识指出： 严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如辅助呼吸肌的使用、腹部矛盾运动或肋间凹陷 * * * * * * 康复治疗，包括：呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施。 运动训练；全身性运动：步行、趴楼、踏车；呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等。 营养支持和教育：体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素，少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重，同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 。  慢性阻塞性肺疾病 教学查房 * GOLD2017—慢阻肺的定义 GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。 GOLD2017 慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带来的结果更为直观展现。 “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD * Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721 小气道病变（阻塞性支气管炎） 慢性炎症导致： 小气道结构改变和狭窄 （气道纤维化，气道腔粘液栓，气道阻力增加） 肺实质破坏（肺气肿） 炎症过程导致： 肺泡支撑结构丧失 弹性回缩力降低 气流受限 （通过肺功能检测评估） 残障 死亡 气流受限进行性下降2： 从未吸烟或对香烟不敏感 50岁时戒烟 65岁时戒烟 年龄（岁） FEV1（占25岁时数值的百分比） 慢阻肺气流受限发病机制1： 从未吸烟或对香烟不敏感 50岁时戒烟 65岁时戒烟 * 1. Wedzicha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796. 2. Anzue