造口护理-造口并发症--肠造口ppt.pptx

促进造口周围皮肤健康相关的临床决策WOCN2021年专家共识 造口周围皮肤健康定义01不可变的相关因素02可控的相关因素03造口袋护理04造口袋系统特征05目录CONTENTS液体、饮食、生活方式06 造口周围皮肤健康定义 PART ONE 1 皮肤屏障主要由表皮中的角质细胞及脂质等构成,呈弱酸性，形成“砖墙结构”当由于外界因素导致表皮PH升高、角质层中的脂质被分解时，外界的有害物质易渗入表皮至真皮层；当皮肤屏障功能降低或遭到破坏时，TEWL就会增加造口周围皮肤:是指造口袋系统(包括底盘和黏胶)黏合部分下方造口周围的腹部皮肤造口周围皮肤健康定义 造口周围皮肤健康定义完整；颜色和结构与相邻和对侧腹部皮肤相似；无炎症(持续性红斑、硬结和温暖)；无瘙痒、灼烧或疼痛等敏感性改变； 红斑表示皮肤受损，在肤色较深的情况下可能难以评估造口周围皮肤评估应基于健康造口周围皮肤的特征，并应在每次更换底盘时进行破裂的造口周皮肤应根据大小、形状、皮肤损伤深度和进行描述造口周围皮肤评估应基于对健康造口周围皮肤特征的认识，使用标准化方法造口周围皮肤健康定义 不可变的相关因素 PART TWO 2 不可变的相关因素影响造口周围皮肤健康的主要自身因素 ? 患皮肤病(如特应性皮炎、银屑病、刺激性接触性皮炎和一些遗传疾病) 的患者皮肤屏障功能降低? 易患刺激性接触性皮炎(PICD)的患者具有更高的皮肤pH值57项研究的结果表明：男性皮肤的水合作用、经皮水分流失 、皮脂、微循环、色素沉着和厚度通 常较高；女性皮肤的pH值较高种族影响皮肤的水合作用水平，白人和黑人的皮肤比亚洲人稍干燥(由于SC天然保湿因子水平较低)手术类型：回肠造口术发生更严重PSC的可能性比结肠造口术高10倍(OR=9.8)造口术后时间随着年龄的增长，皮肤的pH值变得碱性更强50岁-70岁， pH值显著增高年龄手术相关皮肤病种族性别PSC：造口周围皮肤并发症 影响皮肤健康的因素角质层(Stratum Corneum， SC)的功能：通过TEWL、 SC水合作用和皮肤表面pH值来评估TEWL定义:从身体内部通过表皮进入周围大气的水分流失，屏障功能的破坏导致通过皮肤的水分流失增加。TEWL还受个体和环境因素的影响，例如年龄、性别、种族、吸烟、身体解 剖部位、皮肤温度、湿度以及用于测量TEWL的技术。SC水合作用以及pH值与性别和年龄相关 一项研究纳入300名健康成人，以50岁为分界线。50岁前，男性TEWL比同龄女性显著降低(P0.05)与女性相比， 年轻男性表现出更高的SC水合作用女性的SC水合作用在其一生中保持稳定甚至增加，而男性从40岁开始皮肤水合作用逐渐减少男性的pH值均低于5；女性的pH值，除前额等特定部位外，均高于5Luebberding S, et al. Skin Res Technol. 2014;20(2):127-135.Meta分析经表皮失水 (TEWL) ：皮肤屏障功能的最重要参数之一系统评价和荟萃分析纳入167项研究， 包含了约50个皮肤区域的数据乳房部位皮肤的TEWL最低，为 2.3g/m2/h腋窝部位的TEWL最高， 为44.0g/m2/h与18~64岁人群相比，65岁及以上人群的TEWL始终较低患有银屑病和特应性皮炎等皮肤屏障损伤的人的TEWL较高 影响皮肤健康的因素存在PSC的患者TEWL高于造口周围皮肤健康的患者Nybaek H, et al. Br J Dermatol. 2010;162(2):357-361.横断面研究研究纳入74例存在造口周围并发症(PSC)的患者(观察组)和67例无PSC患者(对照组)，通过经皮水分丢失(TEWL)指标比 较两组患者的皮肤屏障完整性与非造口对侧腹部皮肤相比，两组患者造口区TEWL值均显着增加有PSC的造口周围皮肤的TEWL显著增加 影响皮肤健康的因素PSC发生的相关因素横断面研究横断面研究回顾性研究回肠造口术(57%)和尿道造口术(48%)的PSC高于结肠造口术(35%)；77%的PSC与接触造口排泄物有关 一项回顾性研究纳入572名进行肠造口术的患者：56.5%的患者在术后30天内出现一种或多种并发症，36.2%在术后30天后出现一种或多种并发症。术后早期和晚期最常见的并发症是造口周围刺激性接触性皮炎(PICD) BMI超过24.9kg/m2(OR=1.547)、回肠造口术(OR=1.654)或临时造口术(OR=1.728)的患者发生PICD的风险显著增高 PSC的影响因素(OR值)11.5471.6541.728BMI超过 24.9kg/m2无PSC回肠造口术临时造口术不同造口术发生PSC的概率57% 回肠造口术48%35%尿道造口术结肠造口术1.H