WS 384-2012妊娠期高血压疾病诊断.pdf

ICS 11. 020C 05wS中华人民共和国卫生行业标准WS 384--2012妊娠期高血压疾病诊断Diagnostic criteria for hypertensive disorders of pregnancy2012-09-03发布2013-02-01实施中华人民共和国卫生部发布 WS 384—2012前本标准的第3章、4.3.1、4.4.1为强制性条款，其余为推荐性条款。本标准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准起草单位：上海交通大学医学院附属仁济医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京妇产医院、北京大学第三医院、中国医科大学附属第二医院、中山大学孙逸仙纪念医院、西安交通大学医学院第一附属医院、第三军医大学大坪医院、重庆医科大学附属第一医院、四川大学华西第二医院、复旦大学附属妇产科医院、第二军医大学附属长海医院、浙江大学附属妇产科医院、南京市鼓楼医院、江苏省人民医院、山东省立医院、广州医学院第三附属医院、广东省妇幼保健院。本标准主要起草人：林其德、刘俊涛、林建华、张为远、杨孜、尚涛、张建平、苟文丽、李力、漆洪波、刘兴会、李笑天、古航、贺晶、胡娅莉、孙丽洲、王榭桐、陈敦金、牛建民、叶太阳。 WS 384--2012妊娠期高血压疾病诊断1范围本标准规定了妊娠期高血压疾病的分类、诊断依据和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗机构医务人员对妊娠期高血压疾病的诊断。2缩略语下列缩略语适用于本文件。BP: 血压(blood pressure)LDH:乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase)AST:天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase)ALT:丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase)HELLP综合征:溶血、肝酶升高及血小板减少综合征（hemolysis,elevated liver enzymes，and lowplatelets syndrome)3分类3.1妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压,收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg,并于产后 12 周内恢复正常，蛋白尿阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。3. 2 子痫前期妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿。3.2.1 轻度子痫前期妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg和（或)舒张压≥90 mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥30 mg/dL或随机尿蛋白定性≥1十。3.2.2重度子痫前期重度子痫前期是指在子痫前期的基础上，血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：a）血压持续升高:收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压≥110 mmHg;b)尿蛋白≥2.0 g/24 h或随机尿蛋白定性≥2十；c）持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状,甚至脑血管意外；d）持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状;e)肝脏功能异常:肝酶 ALT或 AST 显著升高(≥正常值上限 2倍);f)肾脏功能异常:少尿(24 h 尿量400 mL或每小时尿量17 mL)或血肌酐106 μmol/L;血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于 100 X 10°/L,血管内溶血、贫血、黄疽或血 LDHg)升高;1 WS 384--2012h）心力衰竭、肺水肿；i）胎儿生长受限或羊水过少；j）脐动脉血流异常；k）妊娠 34 周前发病。重度子痫前期患者同时出现溶血、肝酶升高和血小板减少称为 HELLP综合征（参见附录 A)。3.3 子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。3.4慢性高血压合并妊娠妊娠20 周前出现高血压，收缩压≥140 mmHg 和（或)舒张压≥90 mmHg,妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。3.5 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠 20周前无蛋白尿，妊娠 20周后出现蛋白尿≥0.3g/24 h或随机尿蛋白≥30 mg/dL或随机尿蛋白定性≥1十;或妊娠 20 周前有蛋白尿,妊娠20 周后尿蛋白明显增加或血压突然增高或出现血小板减少100×10°/L。4诊断依据4.1 病史注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病等病史，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。4.2临床表现典型表现为妊娠期出现高血压、蛋白尿、水肿。症状随病情变化而不同。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压明显升高，尿蛋白增多,水肿明显，甚至昏迷、抽搐；胎儿生长受限、胎儿窘迫,甚至