惊恐障碍完整版.ppt

惊恐障碍 睡眠-临床心理科 病例 杨某，女，47岁。因“突感心慌、呼吸困难、恐惧半小时”由120送入医院。 患者在晚上看电视时突然出现心慌、心跳加速，呼吸困难，大汗淋漓，感觉心脏要从嘴里跳出来，自己可能要死掉。家属联系120送入我院。入院后患者上述症状自行缓解，查生命体征、心电图、心肌酶学检查未见异常。第二日行24小时动态心电图检查未见明显异常。遂来我科，详细询问病史，患者既往有类似发作，持续数分钟自行缓解，每晚入睡前担心自己再次发作而死去，为此焦虑，我科诊断为惊恐障碍。 概述 又称急性焦虑障碍 主要特点：突然发作、不可预测、反复出现、强烈，伴有濒死感 大部分患者体验到明显的躯体症状，而情绪症状不突出。 流行病学 特点 人群特征 女性较男性常见，是男性的2-3倍 发病模式 双峰模式 第一高峰：青少年晚期到成年早期 第二高峰：45-55岁 65岁以后起病者少见 病因和发病机制 遗传因素：病理机制不清，从家系及双生子研究推断其遗传度为40%左右。 神经生物学相关因素 1、CO2超敏学说 2、γ-氨基丁酸（γ-GABA)系统 3、NE与5-HT系统 4、神经影像学研究 心理社会相关因素 临床表现 （一）主要症状 惊恐发作 预期焦虑 回避行为 临床症状 临床表现 预期焦虑 发作后仍心有余悸，担心再发 临床表现 回避行为 60%的患者对再次发作有持续性的焦虑和关注，出现与发作相关的行为改变，如回避工作或学习场所。 部分患者置身于某些地方可诱发发作，称为广场恐惧症。 临床表现 （二）病程 部分患者可在数周内完全缓解，超过6个月易慢性化，与抑郁障碍共病的预后差，约7%出现自杀行为。 不伴广场恐惧症者治疗效果好。继发广场恐惧症易反复发作，预后差。 临床表现 （三）体格检查 意识清晰，呼吸频率增加，皮肤黏膜无发绀，可有血压波动、心率增快，心律异常。神经系统检查基本正常。 （四）专科检查 一般情况：意识清晰，定向力完整。 认知：不存在错觉、幻觉，思维内容和形式正常，逻辑清晰，记忆力、智能正常。 情感活动：发作是表现为极度紧张、恐惧，间歇期可因担心下次发作而过度担心、紧张，慢性患者因长期生活受到干扰出现抑郁情绪。 意志行为：没有明显改变，可因担心发作出现活动减少。 自知力：主动叙述病情，求治心切，自知力存在。 诊断 以惊恐发作为主要临床症状，伴有自主神经功能紊乱症状 1个月内存在数次严重焦虑（惊恐）发作，且： （1）发作出现在没有客观危险的环境 （2）发作不局限于已知的或可预测的情景 （3）发作间期基本没有焦虑症状 排除其他临床问题所导致的惊恐发作