WS 387.3-2012临床常用急救操作技术 第3部分：氧疗及人工气道建立.pdf

ICS 11. 020C 05wS中华人民共和国卫生行业标准WS 387.3—2012临床常用急救操作技术第3部分：氧疗及人工气道建立Clinical common techniques of first aid-Part 3: Oxygen therapy and establishment of artificial airway2012-09-04 发布2013-04-01实施中华人民共和国卫生部发布 WS 387.3—2012前 創言WS 387《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分：一第1部分：心肺复苏；第2部分：催吐、洗胃；第3部分：氧疗及人工气道建立；第4部分：呼吸道分泌物吸引；-第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运。本部分是WS387的第3部分。本部分4.1和4.3为强制性条款，其余为推荐性条款。本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本部分由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本部分主要起草单位：卫生部医院管理研究所、华中科技大学同济医学院附属协和医院。本部分参与起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国医学科学院北京协和医院、广州中山大学附属第二医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、江苏省人民医院。本部分主要起草人：姚尚龙、樊红、阎赢、韩继媛、袁世荧、杨光田、李春盛、于学忠、王仲、黄子通、陆一鸣。T WS 387.3-2012临床常用急救操作技术第3部分：氧疗及人工气道建立1范围WS 387的本部分规定了氧疗的适应证、分类、各种氧疗技术的实施方法及人工气道的建立。本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对危重症患者实施氧疗及人工气道的临床管理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS392呼吸机临床应用3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1氧疗 oxygen therapy通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症（hypoxemia），确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。3.2机械通气mechanical ventilation在患者自然通气和（或)氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。3.3无创正压通气non-invasive positive pressure ventilation,NPPV or IPPV通过接口器、鼻罩或面罩等方式连接病人与呼吸机或呼吸囊的正压通气。3.4气管插管tracheal intubation通过喉镜等用具将气管导管插入气管，以便于气管导管与呼吸机连接进行机械通气，或吸引呼吸道分泌物。3.5逆行气管插管术retrograde intubation先行环甲膜穿刺，送人导丝，将导丝经喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插人气管的插管术。3. 6人工气道 artificial airway为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接。 WS 387.3—20124 氧疗4.1适应证各种原因导致的低氧血症及组织缺氧。4.2分类4.2.1非控制性氧疗：适用于没有通气障碍的病人。4.2.2控制性氧疗:适用于呼吸衰竭的病人。4.3非控制性氧疗4.3.1鼻导管给氧法将鼻导管插人鼻孔给氧，较舒适，对鼻腔无刺激，吸入气中氧浓度与氧流量有关。4.3.2面罩给氧法普通面罩给氧法用普通面翼罩给氧，每分钟给氧必须在5L以上，增加供氧流量，吸氧浓度(FiO2)可相应增高。附气囊的面罩给氧法在面罩后接一贮气囊给氧，即部分重复呼吸法，氧流量应调整至吸气时贮气囊既不塌陷又不胀满为度。4.4控制性氧疗控制性氧疗参见WS392。5人工气道的建立5.1气管插管术5.1.1气管插管术知情同意书气管插管术知情同意书见附录A。5.1.2经口气管插管适应证.1严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开。.2、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险。.3下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差。.4存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸。.5患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。5. 1.2.2禁忌证或相对禁忌证.1张口困难或口腔空间小,无法经口插管。2 WS 387.3—20.2无法后仰（如疑有颈椎骨折）。方法.1左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。.2镜片进人咽喉部并见到会厌。.3弯镜片置人舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。.4将导管经声门裂插人气管内，塞人牙