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骨外科手术前后护理常规及健康教育 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理:重视患者情绪反应，稳定情绪，积极配合治疗。 （2）完善术前各项检查。 （3）术前训练:①训练卧位使用便器排尿、排便;②呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰排出，减少肺部并发症;③特殊体位训练，以适应手术体位，如颈椎前路练习仰卧位，气管推拉练习。 （4）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。 （5）术前准备:①皮肤准备，备皮范围应根据手术部位、手术入路不同而选择;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。 （6）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:术后取平卧位4～6h，麻醉未清醒前可头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物堵塞气管。四肢手术后患者保持患肢功能位，用软枕抬高患肢，利于静脉回流。石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。脊柱手术患者要注意轴线翻身。 （2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，四肢手术观察患肢的血液循环情况，观察皮肤的温度、颜色、肿胀，以及患者的感觉、活动情况。脊柱手术患者观察感觉、运动、肌力等情况。 （3）伤口护理:观察切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。 （4）管路护理:妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断有无术后出血、感染或脑脊液漏。 （5）并发症的预防和护理 ①出血:观察切口渗血及引流液的颜色、量，若引流液为鲜红色且引流量增加，应及时通知医师处理。 ②切口感染:观察体温变化，保持敷料干燥，遵医嘱应用抗生素。 ③肺不张、肺炎:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。 ④泌尿系统感染:留置导尿期间，做好会阴护理，鼓励患者多饮水，必要时抬高床头。 ⑤下肢深静脉血栓形成:术后早期鼓励和协助患者进行主动和被动功能锻炼，必要时使用弹性袜。 （6）心理护理:耐心倾听患者主诉，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。 【健康教育】 1.休息与运动 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。 2.饮食指导 术后先进流食、半流食、再进普食。术后以高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食为主，多食粗纤维素饮食、新鲜水果和蔬菜，保持排便通畅。 3.用药指导 遵医嘱使用抗生素，控制感染;根据病情需要适当给予脱水、消肿、营养神经及促进骨折愈合的药物。 4.心理指导 耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病早日康复的信心。 5.康复指导 为促进血液循环，减少并发症，指导患者尽早进行四肢肌力及关节的主动、被动活动。教会患者正确佩戴颈托、腰围及使用双拐。 6.复诊须知 ①术后4～6周门诊复诊;②切口出现渗液、疼痛，发热等身体不适，随时复诊;③遵医嘱给予及时复诊换药;④根据患者情况在1年内不能负重劳动及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。