WS_T 314-2009克山病治疗原则与疗效判定标准.pdf

ICS 11.020C61备案号WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T314—2009代替WS/T77—1996,WS/T209—2001克山病治疗原则与疗效判定标准Principles of management and criteria of evaluatingcurative effects of Keshan disease2009-12-01实施2009-06-24发布中华人民共和国卫生部发布 WS/T314—2009前言本标准代替WS/T77—1996《克山病治疗原则》和WS/T209—2001《克山病疗效判定标准》。自本标准实施之日起，WS/T77—1996和WS/T209—2001废止。本标准与WS/T77—1996和WS/T209—2001相比主要变化如下：名称改为《克山病治疗原则与疗效判定标准》；增加了术语和定义，包括克山病、克山病急性心功能不全、克山病慢性心功能不全；明确提出对克山病的慢性心功能不全患者进行分类管理；突出血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素IⅡI受体抗剂（ARB)、β受体阻滞剂在克山病慢性心功能不全治疗中的应用，强调洋地黄制剂主要用于中、重度心力衰竭患者；-增加双室同步起搏（CRT)或双室同步起搏-埋藏式心脏复律除颤器（CRT-ICD)及心脏移植作为克山病慢性心功能不全的治疗措施；克山病的心源性休克疗效判定改为克山病急性心功能不全疗效判定，涵盖了急性心功能不全所有患者的转归，分为显效、有效和无效。克山病慢性心功能不全增加了6分钟步行试验、左室射血分数(EF)和脑钠利肽作为疗效判定指标，删除了心率和含盐饮食的有关判定条款。心律失常的疗效判定也分为显效、有效和无效；删除原附录B、附录C、附录D、附录E、附录F。本标准的附录A、附录B、附录C为规范性附录。本标准由卫生部地方病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：山东省地方病防治研究所、哈尔滨医科大学第二临床医学院、济南市中心医院、西安交通大学医学院、内蒙古自治区呼伦贝尔市地方病防治研究所。本标准主要起草人：相有章、王秀红、尹新华、苏国海、刘作功、王克健。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：WS/T77—1996;WS/T209—2001。 WS/T314—2009克山病治疗原则与疗效判定标准1范围本标准规定了克山病治疗原则与克山病疗效判定标准等有关要求。本标准适用于成人及小儿克山病的治疗与疗效判定。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1克山病Keshandisease克山病是一种原因不明的地方性心肌病；主要病理改变是心肌实质的变性、坏死和瘢痕形成，心脏呈肌原性扩张，心腔扩大、室壁趋向变薄；主要临床特征是心功能不全和心律失常。临床上根据起病急缓和心功能状态分为急型、亚急型、慢型和潜在型。2.2克山病急性心功能不全theacutecardiacinsufficiencyofkeshandisease克山病急性心功能不全包括急性失代偿性心功能不全、急性肺水肿、心源性休克。急型克山病主要见于急性肺水肿、心源性休克，亚急型克山病主要见于急性失代偿性心功能不全。2.3克山病慢性心功能不全thechroniccardiacinsufficiencyofkeshandisease克山病慢性心功能不全主要见于慢型克山病，具有典型慢性心力衰竭的临床表现，心功能属纽约心脏病协会(NYHA)分级标准的Ⅱ～IV级。潜在型克山病可有心腔扩大或具有心肌损害的客观证据，但无典型心力衰竭的临床表现，心功能处于代偿期，NYHA分级I级。3克山病的治疗原则3.1克山病急性心功能不全严格执行早发现、早诊断、早治疗制度，做好就地抢救。3.1.1急性肺水肿迅速改善心脏泵血功能，提高心排血量，减轻前、后负荷，纠正缺氧。抢救时一般应取坐位、双腿下垂，可采用高流量吸氧（必要时面罩加压给氧）。选用吗啡、快速利尿剂、快效洋地黄制剂、血管扩张剂及茶碱类药物等。3.1.2心源性休克减轻心脏负荷，纠正缺氧，迅速改善泵血功能，提高心脏排血量。3.1.2.1吸氧，采用鼻导管或面罩吸氧。3.1.2.2尽快采用大剂量维生素C(VitaminC,VC)疗法，纠正心肌缺血、缺氧，恢复心脏功能，见附录A。3.1.2.3亚冬眠疗法，降低基础代谢率，促使心功能恢复，主要用于烦躁不安的患者，见附录A。3.1.2.4补充血容量，应用血管活性药物。对以上治疗后仍不能缓解的患者补充血容量，并用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等血管活性药物。3.1.3急性失代偿性心功能不全治疗原则参照急性肺水肿。3.2克山病慢性心功能不全基本治疗原则是去除心衰诱发因素，调整生活方式，控制体力活动，及时合理药物治疗。根据心功能状态进行分类管理，心功能Ⅱ级以家庭病床治疗为主，心功能Ⅲ、IV级人院治疗，恢