胰源性门静脉高压诊断与治疗.ppt

七 治疗 1. 胰腺原发疾病：胰腺原发疾病的治疗应根据病因不同而有所区别。 对于慢性胰腺炎患者，手术可缓解疼痛，然而慢性胰腺炎常导致胰腺周围组织水肿、粘连，周围静脉广泛扩张，解剖胰腺组织和门静脉、脾静脉较为困难，手术难度增大，对局限于胰体尾部与脾脏粘连严重的病灶，可采取胰体尾脾切除术。 对慢性胰腺炎合并脾静脉血栓致PSPH、胃底静脉曲张时，强行解剖分离风险大，应在手术切除胰腺病变的同时行脾切除术； 对存在胰管结石、胰管狭窄时可行胰管切开取石、胰管- 空肠吻合术，降低胰管压力，缓解炎性胰腺组织对脾静脉的压力； 崔铭，廖泉．胰腺假性囊肿治疗方式选择[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，5(6):355-357. 七 治疗 对胰腺假性囊肿压迫脾静脉引起PSPH时，则待囊肿壁成熟后行手术引流，减轻对脾静脉的压迫； 胰腺肿瘤引起的PSPH，应对病灶可切除性及患者全身状况进行综合评估，尽量切除肿瘤，减轻压迫，解除梗阻。 对胰腺良性肿瘤可行肿瘤摘除、保留或不保留脾脏的胰体尾切除术。 对胰体尾部恶性肿瘤力争行包括受累静脉在内的脾及胰体尾或联合脏器切除术。 对胰头部肿瘤可行胰十二指肠切除术或联合血管切除术，术后脾静脉及门静脉血流多可恢复，无需切除脾脏；若病灶无法切除或患者不能耐受手术，则采用介入治疗、放疗、化疗等综合治疗手段，缓解症状。 七 治疗 2. 门静脉高压症：对于门静脉高压症的手术决策主要涉及是否行脾切除或行断流术。 （1）对于脾静脉回流受阻、胃底静脉曲张、无消化道出血的患者，曲张静脉粗大，有出血风险，单纯脾切除即可，脾切除后脾胃区曲张静脉及侧支血流明显减少，曲张静脉内压力下降，出血几率明显降低。 （2）对于存在胃底静脉曲张且有出血史的患者，易诱发再次出血，笔者主张在脾切除的基础上离断贲门周围血管。 （3）目前对于无或轻度静脉曲张及脾功能亢进的患者是否手术仍存在争议。我们认为这类患者应根据原发病的性质和脾功能亢进的程度来决定是否手术，对PSPH 导致的单纯脾肿大以及大部分轻中度脾功能亢进的患者，一般无需处理。当炎症反复发作导致脾脏及胰周粘连严重时，可行联合胰体尾的脾切除术或被膜下脾切除术，若脾脏取出困难时可行原位脾切除术。 张太平，展翰翔，赵玉沛．胰源性门静脉高压症的诊断及外科治疗[J]．中国实用外科杂志，2009，29(5):392-395. 七 治疗 （二）非手术及介入治疗在非手术及介入治疗中，应用生长抑素、三腔二囊管压迫、内镜下曲张静脉套扎、硬化剂注射等方法治疗PSPH 远期效果差；脾动脉栓塞能阻断脾脏供血，降低脾静脉回流压力，可以作为非出血期的治疗手段，但可并发脾梗死、继发脾脓肿及异位静脉曲张，再出血风险较高。因此非手术及介入治疗主要适用于胰腺原发疾病不宜手术者和重要脏器功能障碍不能耐受手术者。 李晓斌，廖泉，赵玉沛．区域性门静脉高压症的治疗策略[J]．中国普外基础与临床杂志，2015，22(11):1300-1301. 致谢 胰源性门静脉高压 Pancreatic Sinistral Portal Hypertension 肝胆胰外科 张勇 潍坊市中医院 CONTENTS 目录 1/ 疾病概述 2/ 解剖学基础 3/ 病因 4/ 病理生理 5/ 临床表现 6/ 诊断 7/ 治疗 疾病概述 第一部分 左侧门静脉高压症, 亦称为区域性或局限性门静脉高压症，是门静脉高压症的一种特殊类型，在全部门静脉高压症中其发生率不超过5%，依据病因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性，其中胰源性因素占50% 以上，称为胰源性门静脉高压症（pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH）。 PSPH 是由胰腺疾病引起的脾静脉血回流受阻，导致单纯门静脉胃脾区域压力增高，继而引起多种临床表现的综合征。 一 疾病概述 Thompson RJ, Taylor MA, Mckie LD, et al. Sinistral portal hypertension[J]. Ulster Med J, 2006, 75(3):175-177. 一 疾病概述 胰腺疾病 门脉系统分支血管（脾静脉）阻塞 区域性（胃脾区）门静脉高压 解剖学基础 第二部分 脾静脉 二 解剖学基础 门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉 胃短静脉 收集胃底的前、后壁静脉血 胃网膜左静脉 收集胃左侧的前、后壁静脉 二 解剖学基础 脾静脉紧贴在胰腺背面，与脾动脉伴行行走于胰体尾部后方，部分脾静脉在胰体尾部常被胰实质包绕1/2