骨科诊疗指导.doc

伊金霍洛旗人民医院 骨科诊断指南 目录 一、肱骨髁上骨折诊断指南 二、肩关节脱位诊断指南 三、股骨颈骨折诊断指南 四、股骨干骨折诊断指南 五、膝关节骨性关节炎诊断指南 六、腰椎间盘突出症诊断指南 七、脊柱脊髓损伤诊断指南 八、颈椎病（脊髓型）诊断指南 九、腰椎峡部不连伴椎体前滑脱诊断指南 一、肱骨髁上骨折诊断指南 目的：规范肱骨髁上骨折的诊断措施和治疗措施。到达使症状体征消失，增进骨折愈合，恢复关节功能，防止并发症的治疗效果。 范围：临床确诊为肱骨髁上骨折，可应用本诊断规程。 职责：由主治医师及其以上的专科医生负责手术或手法复位外固定。住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生监督指导。 诊断规程 诊断 1理解损伤的姿势。 2 肘部肿胀,疼痛,功能障碍.移位明显时，肘向后方突出。髁上部压痛明显。有假关节活动。肘后三角关系正常。 3 肘部X线片检查可明确骨折类型（伸直型、屈曲型）及移位状况。 4 应常规检查有无肱A、正中N、桡N及尺神经损伤。 治疗措施 1手法复位加外固定。如石膏或小夹板。如肿胀严重或粉碎性骨折或软组织损伤、感染者，应行尺骨鹰嘴骨牵引，肿胀消退后行石膏外展架固定。 2 手术治疗：有神经、血管损伤者尽早手术探查修复，同步作骨折复位、克氏针固定。开放性骨折或骨折经手法复位失败者，可行切开复位、克氏针内固定。 肘内翻畸形合并症的治疗:轻度肘内翻畸形无需处理.畸形明显时,可待年过 14岁后行髁上截骨术。 治愈原则：骨折愈合，肘关节功能完全或基本恢复。 二、肩关节脱位诊断指南 目的：规范肩关节脱位的诊断措施和治疗措施。到达使症状与体征消失，恢复关节功能，防止并发症的治疗效果。 范围：临床确诊为肩关节脱位可应用本诊断规程。 职责：由住院医师及其以上的专科医生负责。 诊断规程 诊断 1 伤后肩关节积极活动丧失，被动活动受限，且伴有剧痛。 2肩部呈方肩畸形、三角肌下空虚，且可于腋部或肩前或肩后触及肱骨头。Dugas征阳性。 3肩关节X线片可明确诊断及关节脱位类型（肩关节前脱位、肩关节后脱位）。 治疗措施： 1 应初期在麻醉下手法复位加外固定术。 2 常用复位措施：Rocher法和Hippo Crates法。 3X线摄片检查证明完全复位后,前脱位用三角巾或绷带将上臂内收内旋位固定于胸壁3周，后脱位复位后固定于相反位置。 4 陈旧性脱位手法复位失败,可行开放复位并修补扯破的关节囊,外用石膏固定。 5习惯脱位者择期行修补术。常用手术措施有Putti-Platt法及Magnuson法。 治愈原则：功能完全或基本恢复。 三、股骨颈骨折诊断指南 目的：规范股骨颈骨折的诊断措施和治疗措施。到达使症状与体征消失，增进骨折愈合，恢复关节功能，提高生活质量，防止并发症的治疗效果。 范围：临床确诊为股骨颈骨折，可应用本诊断规程。 职责：由副主任医师及其以上的专科医生负责手术。住院医师或主治医师主刀，需有副主任医师及其以上的专科医生监督指导。 诊断规程 诊断 1常有绊跌等外伤史 2髋部肿痛，活动受限。患髋内收，轻度屈曲。下肢外旋、短缩。大粗隆上移，有叩痛，股三角压痛。 3 X线检查可明确骨折部位、类型及移位状况。 治疗措施 1 新鲜股骨颈骨折的治疗：重要根据骨折类型，发病年龄等考虑治疗措施。 2 股骨颈基底及股骨颈中部骨折年轻者可采用多枚螺钉加压固定，主张急诊手术（伤后12小时内），规定解剖复位，必要时切开复位。 3股骨颈头下骨折、股骨颈头颈部骨折，65岁以上患者，Gagden分型Ⅲ型或Ⅳ型，主张行人工股骨头或人工全髋置换术；年轻者宜行多针或多枚螺钉加压固定，必要时行血管植入、肌骨瓣植入以改善血循环，增进骨折愈合。 4小朋友股骨颈骨折：可采用多枚克氏针内固定+制动患肢。必要时辅于髋人字石膏外固定。并亲密观测有无股骨头坏死发生。 陈旧性股骨颈骨折的治疗 1年青患者,可采用多枚螺钉内固定,同步行带肌蒂骨瓣植骨.也可行截骨术.如Mc Murray截骨术等治疗。 2 高龄者行人工全髋关节置换术或单纯人工股骨头置换术。 股骨颈骨折合并症的治疗 1 股骨颈骨折不愈合，治疗措施见陈旧性骨折。 2 股骨颈骨折后股骨头缺血坏死 初期股骨头无塌陷时，应防止患肢负重。采用的手术措施包括：股骨头钻孔减压、血管束植入或带血管蒂或肌蒂骨瓣植入等。 股骨头坏死、塌陷的治疗：股骨头一旦塌陷，无论采用何种措施治疗，均难于恢复髋关节原有功能。可根据塌陷的严重程度及年龄采用如下某种措施；截骨术、带或不带血管蒂的骨移植术、记忆合金网球支架加带血管蒂或肌蒂骨瓣植入术等股骨头重建修复术、人工关节置换术、关节融合术等。 治愈原则：骨折愈合或人工股骨头位置符合规定，髋关节功能完全或基本恢复。 四、股骨干骨折诊断指南 目的：规范股骨干骨折的诊断措施和治疗措施。到达使症状与体征消失，增进骨折愈合，恢