WS 323-2010原发性肺癌诊断.pdf

ICS 11. 020 05备案号：29528—2010中华人民共和国卫生行业标准WS 323--2010原发性肺癌诊断Diagnosis criteria for primary lung cancer2011-03-01实施2010-08-03 发布中华人民共和国卫生部发布 WS 323—2010前言本标准的第 4章、第5章、第 6章、第7章、第 8 章为强制性,其余为推荐性。本标准的附录 B、附录 C是规范性附录,附录 A、附录 D是资料性附录。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、天津医科大学总医院、北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、上海市胸科医院、复旦大学医学院附属中山医院、北京胸科医院、四川大学附属华西医院、四川省肿瘤医院、江西省肿瘤医院。本标准主要起草人：赫捷、周纯武、王绿化、牟巨伟、周清华、张力健、傅剑华、陈文虎、王群、许绍发、卢铀、李强、匡裕康。 WS 323--2010原发性肺癌诊断1范围本标准规定了原发性肺癌(简称肺癌)的诊治流程、诊断依据、诊断、组织学分类、分期、鉴别诊断、筛查和随访。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺癌的诊断。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1原发性肺癌lung cancer起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。2.1.1小细胞肺癌small cell lung cancer,SCLC一种特殊病理学类型的原发性肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。2. 1.2非小细胞肺癌non-small cell Iung cancer,NSCLC除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。2.1.3中心型肺癌 ·central Iung cancer生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。2.1.4周围型肺癌peripheral lung cancer生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。2.1.5隐性肺癌 occult lung cancel痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。3 缩略语下列缩略语适用于本文件。CEA:癌胚抗原(carcinoembryonic antigen)NSE:神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase)CYFRA21-1:细胞角蛋白片段 19(cytokeratin fragment)SCC:鳞状细胞癌抗原(squarmous cell carcinoma antigen) WS 323-2010诊治流程4 拟诊肺癌病例肺癌门诊继续随访7t肿瘤标志物检测影像学检测组织或病理学检测确定诊断排除诊断可切除可切除性评估不可切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访图1 肺癌诊治流程5 诊断依据5.1 高危因素吸烟史和(或)肺癌高危职业接触史(如石棉）,年龄在 45岁以上者，是肺癌的高危人群。参见附录 A。5.2 症状5.2.1咳嗽伴血痰的病人，应高度怀疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状,其中咳嗽是最常见的症状，血痰是对诊断最有意义的症状。此外,肺癌病人还可有体重减轻。有症状的病人常常合并慢性阻塞性肺病(COPD)。5.2.2年龄在 40 岁以上,有刺激性咳嗽、血痰、发热等,经治疗两周以上不愈,应进一步检查。5.2.3小细胞肺癌病人可出现神经类副瘤综合征和内分泌类副瘤综合征。神经类副瘤综合征包括Lambert-Eaton综合征、脑脊髓炎和感觉神经病；内分泌类副瘤综合征包括库欣综合征和恶性低钠血症。5.3体征5.3.1多数肺癌病人无明显相关阳性体征。5.3.2病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状如：杵状指(趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤數黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查或胸部CT检查。5.3.3临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner 征、Pancoast 综合征等提示局部转移的可能。5.3.4临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛,肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。5.4辅助检查5.4.1血液生化检查对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。2 WS 323—20105.4.2肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查应包括：a）CEA:30%～70%肺癌患者血中有异常高水平的 CEA,但主要见于晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估