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呼吸机常见报警及处理 呼吸机报警的基本功能对病人呼吸状况提供监护监视呼吸机的工作，保证机器正常送气以使病人得到足够和周期的呼吸支持报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况 报警等级分类报警等级第一等级第二等级第三等级立即危机生命的情况可能危机生命的情况不会危及生命，但可能对患者有害的情况美国呼吸治疗协会AARC 第一等级事件可能的监测部位停电或电池耗竭电控制系统没送气（窒息）回路压力，气流未接气源气控系统过多气体输送回路压力，气流呼吸阀失灵回路压力，气流定时功能失效回路压力，气流 第二等级事件可能的监测部位电池耗竭电控制系统回路漏气回路压力，气流混合器失效氧浓度传感器回路部分阻塞回路压力，气流PEEP 丧失或过高回路压力自动切换回路压力，气流 第三等级事件可能的监测部位中枢神经驱动改变回路压力，气流阻抗改变回路压力，气流内源性自生PEEP回路压力，气流 分类可视报警音频报警操作需要第一等级红色背景的提示一连串的5个“B”声不断重复先解决病人的安全问题，立即排除原因第二等级黄色背景的提示一连串的3个“B”声周期性的重复在临床应用中，此类问题须引起必要的重视第三等级黄色背景的提示，同时提示CHECK2个“B”声，不重复提示操作程序或操作步骤有问题技术故障红色背景的提示一连串的5个“B”声不断重复或：连续报警复位，且声音不能静音立即关闭呼吸机，通知维修人员进行维修 报警等级分类 导致报警常见原因呼吸机相关原因管路相关原因患者相关原因模式、参数的设置报警限的设置呼吸机故障气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁管路堵塞、断开烦躁、咳嗽病情突然变化 呼吸机报警处理步骤切忌盲目手动消除报警！识别报警信息分析可能报警原因给予相应处理 处理基本原则务必保障患者的基本通气和氧合简易呼吸器 纯氧吸入 呼吸机相关性肺损伤 循环抑制尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机报警的设置原则：随着患者病情的变化，应随时将设置条件和报警线调整至合理的范围，其中包括患者呼吸、循环病理生理的具体情况，机械通气的不良反应等 呼吸机报警的设置一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内（大约10%左右） 理想的报警设置减少重复的取消警报对病人呼吸状况提供监护缓解ICU内紧张的气氛会对真正紧急的报警进行强调让医护人员保持警惕与清醒减轻医护人员的工作量减少不必要的报警 呼吸机报警的设置报警阈值过窄频繁报警减低报警敏感性关掉报警过宽不能及时报警病人危险灾难性后果误报警漏报警合理的报警：宽严相继！ 呼吸机常见报警 呼吸机常见报警原因1234压力报警潮气量报警呼吸频率报警分钟通气量报警5 窒息报警原因 1压力报警 压力报警压力报警是呼吸机具有的重要保护装置，主要用于对患者气道的压力监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平高压设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O，限定值一般不超过45cmH2O低压设定在能保持吸气的最低压力水平，一般设定低于吸气峰压5-10cmH2O 压力报警气道高压报警（第一等级报警）一般设置：40-45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25-30cmH2O发生频率最高报警之一危害—可能出现气压伤或通气不足必须迅速处理 气道高压力报警气道高压报警原因病人因素：1.气道阻力增加支气道痉挛：听诊可闻及哮鸣音、呼气流速降低、高PEEPi 处理：解痉平喘分泌物堵塞气道：局部无呼吸音或可闻及哮鸣音 处理：纤维镜吸痰 气道高压力报警气道高压报警原因病人因素：2. 呼吸系统顺应性的降低：气胸：听诊呼吸音消失、胸片确诊 处理：胸腔闭式引流肺水肿、胸腔积液：听诊湿罗音或呼吸音降低 处理:调节呼吸机参数、利尿，引流胸腔积液腹腔高压：膈肌上抬，运动受限 处理：原发情况处理 气道高压力报警气道高压报警原因病人因素：3.烦躁、呛咳、人机对抗患者不耐受、气道刺激所致呛咳自主呼吸急促不协调呼吸机设置不当 处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静甚至肌松 气道高压力报警气道高压报警原因人工气道因素：1.插管阻塞：气道内痰栓、血块导致气道通畅性降低 处理：湿化、吸痰、换插管2.插管打折，病人咬管 处理：尽快重新建立、妥善固定 气道高压力报警气道高压报警原因人工气道因素：3.气管插管过深：插管滑入一侧支气管 处理：确认插管深度，妥善固定4.插管末端贴壁：气道粘膜阻挡部分插管出口 处理：调整插管位置、可由纤维镜辅助，妥善固定 气道高压力报警气道高压报警原因呼吸机管路因素：1.呼吸机管路扭曲、打折 处理：调整或更换呼吸机管路2.冷凝水聚