WS 282-2008猩红热诊断标准.pdf

ICS 11.020C5923223-2008WS中华人民共和国卫生行业标准WS 282—2008猩红热诊断标准Diagnostic criteria for scarlet fever2008-02-28发布2008-09-01实施中华人民共和国卫生部发布PmPH清水消失 WS282—2008前言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局国家标准委公告（2005年第146号），GB159933·-1995《猩红热诊断标推及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准附录A是资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：首都医科大学附属北京佑安医院、北京市疾病预防控制中心。本标准主要起草人：吴昊、吴疆、高婷、沈成利。 WS 282—2008猩红热诊断标准1范围本标准规定了猩红热的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对猩红热的诊断、报告。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1草莓舌white-strawberrytongue舌被白苔，舌乳头红肿，突出于白苔之上，形似草莓。2.2杨莓舌red-strawberrytongue白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，形似杨梅。2.3巴氏线Pastias lines在肘前、腋部、腹股沟等易受摩擦的褶缝部位皮疹密而多，且可有皮下出血，形成紫红色线条样折痕，亦称“线状疹”。2.4口周苍白圈circumoralpallor面部充血明显，与面部相比较口鼻充血不明显，显得发白。3诊断依据3.1流行病学史当地有本病发生及流行，有与猩红热患者或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接触史。3.2临床表现3.2.1普通型猩红热起病急骤，出现发热、咽峡炎、皮疹。发热第2天开始发疹，皮肤呈弥没性充血潮红，其间有针尖大小充血性红疹，压之褪色，伴有痒感。少数患者可见有带黄白色脓头且不易破溃的皮疹。皮肤皱褶处可出现“巴氏线”。面部充血而无皮疹，同时有“口周苍白圈”。病初起时出现“草莓舌”，以舌尖及边缘处为显著。2d～3d后白苔开始脱落，成为“杨莓舌”。2d5d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。3.2.2轻型猩红热发热、咽峡炎、皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。3.2.3中毒型临床表现主要为毒血症，中毒症状明显，表现为高热、头痛、呕吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峡炎不重。可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。3.2.4脓毒型咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，引起颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，还可引起败血症。3.2.5外科型及产科型病原菌由创口或产道侵人，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。3.3实验室检测3.3.1白细胞总数和中性粒细胞增多，严重患者可出现中毒颗粒。1 WS 282--20083.3.2A群链球菌快速检测实验阳性。细菌培养后镜检，为β溶血性链球菌。.4杆菌肽敏感试验阳性。3.3.5生化鉴定为化脓性链球菌。3.3.6咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群β型溶血性链球菌。4诊断原则依据流行病学资料、临床表现及实验室检查进行综合诊断。确诊须依据病原学检查。5诊断5. 1疑似病例具备3.2中的临床表现和3.3.1。5. 2临床诊断病例符合下列任一项即可诊断：5.2.1疑似病例并同时符合3.1。5.2.2疑似病例并同时符合3.3.2、3.3.3、3.3.4、3.3.5中的至少一项。5.3确诊病例临床诊断病例同时符合3.3.6。6鉴别诊断主要应与临床引起猩红热样皮疹的疾病如金黄色葡萄球菌感染、药疹等鉴别。其他如麻疹、风疹等发疹性疾病，均需与猩红热鉴别。在鉴别诊断时，应综合临床表现、流行病学（当地有本病发生及流行有与猩红热者或与扁桃体炎等链球菌感染患者接触史等)及实验室检查（如抗原检测、细菌培养鉴定）等各方面资料加以鉴别。2 WS 282--2008附录A（资料性附录）猩红热的实验室诊断方法A.1A群链球菌快速检测实验将包被有链球菌A金标抗体的试纸膜插人咽拭子混悬液，若咽拭子混悬液中含有A群链球菌，则金标试纸与该链球菌细胞壁的多糖抗原结合，呈现颜色变化，能在5min～15min内特异检出A群链球菌。A.2A群链球菌分离培养A.2.1标本采集采取咽拭子、伤口炎性分泌物等标本。咽拭子采集应在良好的光线情况下，用带有聚丙烯纤维头的拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，应避免触及舌部和颊黏膜。将采集的拭子立即直接涂抹接种5%～10%羊血琼脂平板基线处（即床边接种）或将采集的拭子浸人采样肉汤液中，尽快（2h～4h内）送实验室进行分离培养。A.2.2分离培养取1个～2个接种环采样液划线接种5%～10%羊血琼脂平板，床边接种的血