WS 332-2011急性阑尾炎诊断.pdf

ICS 11. 020C 05WS中华人民共和国卫生行业标准WS 332—2011急性阑尾炎诊断Diagnosis criteria for acute appendicitis2011-12-01实施2011-07-01 发布发布中华人民共和国卫生部 WS 332—2011言前本标准的 5.4 为推荐性条款。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准按照 GB/T 1.1一2009 给出的规则起草。本标准起草单位：重庆医科大学附属第一医院、河北医科大学第二医院、南京医科大学附属第一医院、吉林大学中日联谊医院。本标准主要起草人：王子卫、魏正强、蔡建辉、孙跃明、盖宝东。I WS 332—2011急性阑尾炎诊断1范围本标准规定了急性阑尾炎的病因、病理类型、诊断依据、诊断、鉴别诊断和并发症本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其医务人员对急性阑尾炎的诊断。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1急性阑尾炎acute appendicitis为始发于阑尾的急性炎症。2. 2麦氏点 McBurneys point脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3点。3 病因3. 1阑尾管腔阻塞常见原因有淋巴滤泡增生和粪石,较少见的原因有异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。3.2细菌入侵由于阑尾管腔阻塞，细菌人侵繁殖最终造成梗死和坏疽。4 病理类型根据急性阑尾炎的临床过程及病理变化,分为四种病理类型：a）急性单纯性阑尾炎；b）急性化脓性阑尾炎；c）急性坏疽性阑尾炎；d)阑尾周围脓肿。5 诊断依据5. 1 症状5.1.1 腹痛典型表现为转移性右下腹疼痛(腹痛始发于上腹，后转移至右下腹），也可直接表现为右下腹痛。 WS 332—20115.1.2 胃肠道症状食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。5. 1.3 全身症状乏力、发热、心率增快等。5.2　体征5.2.1右下腹压痛表现为右下腹固定压痛，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变。发病早期，腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现压痛。如感染扩散,则压痛范围可扩大至全腹，但仍以右下腹压痛最明显。5.2.2腹膜刺激征象反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。5.2.3右下腹包块如右下腹扪及压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。5.3实验室检查血常规多表现为白细胞计数和中性粒细胞比例增高,可伴有核左移。5.4影像学检查5.4.1 B超B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿。此外，B超对急性阑尾炎的鉴别诊断有价值，尤其是女性患者。5.4.2腹部X片有时可见盲肠或末段回肠积气和液气平，偶尔可见钙化的粪石或异物影，可帮助诊断。5.4.3计算机断层扫描(CT)和磁共振(MRI)检查CT 可获得与 B超相似的效果,有助于阑尾周围脓肿的诊断。但一般不做常规检查。MRI 的临床价值同CT。6 诊断临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。转移性右下腹痛、右下腹固定压痛或伴反跳痛肌紧张、炎性反应表现(白细胞升高、体温升高等)是诊断典型急性阑尾炎的主要依据。由于阑尾解剖位置的变异（参见附录 A),症状和体征可有差异。2 WS 332--20117 鉴别诊断7.1 5外科疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、美克尔憩室穿孔、回盲部肿瘤、肠套叠等。7. 2 泌尿系统疾病右侧输尿管结石、右侧肾孟积水、急性肾孟肾炎等。7.3 妇科疾病宫外孕破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、急性输卵管炎等。7.4 内科疾病急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎、局限性回肠炎、右侧肺炎及胸膜炎、过敏性紫癜、铅中毒等。8 并发症8. 1急性弥漫性腹膜炎常见于急性坏疽性阑尾炎穿孔。8. 2腹腔脓肿可发生于盆腔、瞩下和肠曲间等处。8.3消化道内、外瘘形成少数病例脓肿可向小肠或结直肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘。8.4门静脉炎门静脉炎少见，临床表现为寒颤、高热、轻度黄疽、肝肿大、肝区叩痛等。3 WS 332—2011附录A（资料性附录）阑尾解位置的变异阑尾基底部起自盲肠的部位固定不变，但肠在腹腔内的位置变动较大，再加上阑尾远端游离，因此实际阑尾位置的变异很大。盲肠固定于右髂窝内时，阑尾也可因其部位不同而呈现异位。最常见的是阑尾位于盲肠内侧，为回肠末端所盖，约占2/3,其他尚有阑尾下垂，指向盆腔；或位于盲肠外侧、后位、尖端指向上方；也有少见的阑尾在盲肠后而位于后腹膜的后面以及盲肠壁内的情况，见图A.1。图 A.1阑尾解剖位置的变异图 WS 332—2011参考文献［1］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学（第7版).北京：人民卫生出版社，2008，1572-1579.[2J Subotic AM,Sijacki AD,Dugalic VD,et al. Evaluation of t