1例胰腺癌的护理查房.ppt

胰腺癌的护理查房 * 概述 胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是愈后最差的恶性肿瘤之一。40岁以上好发，男性比女性多见，90%为起源于腺管上皮的导管腺癌，少见粘液性腺癌和腺泡细胞癌，其中导管腺癌发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。 * * 病因 * 转移方式 1.直接蔓延 2.淋巴转移 3.血行转移 4.沿神经鞘转移 * 临床表现 .腹痛:是常见的首发症状，早期因胰管梗阻致管腔内压增高，约15%早期可无疼痛，常因早期忽视，延误诊断，中晚期肿瘤侵及腹腔神经层，出现持续性剧痛，向腰背部放射。 .黄疸：最主要的临床表现，呈进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色。 .消化道症状：最多可见的为食欲下降，其次有恶心呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑边，腹泻常常为脂肪泻。 .消受，乏力 .其它：发热，血栓性静脉炎，腹部肿块，腹水 * 辅助检查 B超检查：为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法检查是应注意胰头的大小。对3cm左右的胰癌阳性率可达80%。 CT检查：可以显示胰腺肿瘤的正确位置，大小及其与周围血管的关系，并能发现直径约1cm的肿瘤，ct诊断胰腺癌的准确率可达98%. MRI检查:可扫描局限在胰腺内的小胰腺癌以及有无胰周扩散和血管侵犯，是胰腺癌手术前预测的较好方法。 ERCP（内镜逆行胰胆管造影） PTC（经皮肝胆管穿刺造影） 血管造影 PET检查  * 治疗方法 .手术治疗：?胰十二指肠切除术 ?全胰切除术 ?胰头癌扩大切除术于胰体尾部癌根治术 ?姑息性手术 .放射治疗 .化学治疗 .介入治疗 .生物治疗 .温热疗法 * 病例介绍 患者37床，男，83岁，农民，文盲，因上腹部疼痛1周、加重8小时步行入院。 入院时间：2021年10月31日 入院诊断:胰腺恶性肿瘤 既往史：肺结核、胃大部切除术 过敏史：无 入院时体格检查：神志清楚，精神可，慢性病容，消瘦体型，测T：36.6℃ P:76次/分 BP: 150/72mmhg ，体重：50kg ,身高：170cm。全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清，上腹部有压痛，巴塞尔评分：11-15（5分) 压疮风险评分：11-15（10分）跌倒坠床评分：11-15（35分)。 * 现病史 患者于2021.10.01出现持续性上腹部疼痛1月余，加重1周在区人民医院行CT检查提示：1.胰腺恶性肿瘤；Ⅳ期；2.肝继发恶性肿瘤；3.肝功能不全；4.胆囊结石；5、肝囊肿；6、双肾结石 7、前列腺增生。患者无手术指证，给予化疗药物治疗。 * 病例分析 患者此次入院神智清，精神可，慢性病容，消瘦体型，胃纳欠佳，偶有恶心呕吐，大小便正常 ，按肿瘤科护理常规Ⅱ级护理，低脂饮食，深静脉血栓基础预防，给予脂肪乳、奥美拉唑等药物治疗，于11月14日病情加重停二级护理改一级护理、给予床旁心电监护、吸氧6L/分（11-14—11-16），吸痰必要时、气垫床，给予抗生素、升白、化痰、护胃、白蛋白等药物治疗。于11-15置入胃管给予营养液注入，于11-16日拔除胃管 * * 药名：注射用紫杉醇（白蛋白结合型） 规格：100mg 存放温度：20-30℃ 溶媒要求：0.9%NS 配置要求： 1、NS稀释时，溶液沿瓶壁缓慢注入，注入时间不少于1分钟。 2、勿将NS直接注射到冻干块上，以免形成泡沫。 3、如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。 输液器要求：避光输液器 是否避光：避光 输注时间：30分钟 用法：静滴 主要不良反应：脱发、中心粒细胞减少、感觉神经毒性、乏力 配置后药品存放要求：应现配现用，如有特殊情况，2-8℃冰箱最长避光保存8h。