1例右胫骨平台骨折护理查房.ppt

右胫骨平台骨折护理查房 1、病相关知识 2、病史介绍 3、护理评估 4、护理措施 5、功能锻炼 6、护理问题 7、出院指导 8、护士长总结 目录 胫骨上端的扩大部分为内侧髁和外侧髁，其平坦的关节面称为胫骨平台，故胫骨平台骨折，也称为胫骨髁骨折。胫骨平台内外侧分别有内侧、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，骨折时常发生韧带及半月板损伤。胫骨平台是膝的重要负荷结构，胫骨平台骨折后使内、外平台受力不均，容易导致关节炎的发生。 概 述 病因 胫骨平台骨折可由交通事故、严重撞击伤所致， 而运动、坠落伤及其他轻度暴力伤也可以造成此类 骨折，尤其易发生于老年骨质疏松患者。 专科查体 患者被动平卧，右膝关节周围见弥漫性肿胀，浮髌试验弱阳性，胫骨后方局部压痛阳性，膝关节活动受限，足背动脉搏动清晰，足趾活动自如。 临床表现： （1）一般表现 ①疼痛：膝关节肿痛、压痛。 ②活动障碍：患者不能站立行走，呈被动体 位。 ③关节内多有淤血，关节明显肿胀或波及整 个小腿上部，局部多有大片的淤斑。 （2）特有体征 严重的胫骨内踝或外踝骨折，可 有明显的膝内、外翻畸形。 治疗 1、非手术治疗 （1）手法复位，夹板固定。 （2） 严重粉碎性骨折，手法难以复位者，可采用 胫骨下端或跟骨牵引术。 2、手术治疗 移位严重，且关节面塌陷，手法无 法复位者，应考虑切开整复和内固定。 术前CT 术后X线 病史介绍 入院诊断：1.右侧胫骨平台骨折 2.右膝关节积液 3.右膝关节后交叉韧带损伤 ??????????????????????? 病史介绍 患者男、53岁、农民、小学文化， 因摔伤致右膝关节疼痛伴活动受限1天入院，于2021-12-01-16:01分平车入院。入院时测T：36.5℃ P:?82，R:20次/ 分，BP:148/86mmHg 。神志清楚，遵医嘱按创伤关节骨科常规护理、二级护理、普食、完善检查，患肢制动，择期手术治疗。既往体健,否认有病毒性肝炎、肺结核伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史，无外伤及手术史无输血史,预防接种史不详。 病史介绍 2021-12-06 -08:15由麻醉医生接入手术室，在腰硬联合麻醉下行右侧胫骨平台骨折切开复位内固定术+后交叉韧带重建术+多头带包扎术，术前导尿，术前30分钟给予0.9%NS100mL+头孢呋锌1.5g静脉滴注。于11:28返回病房，受压处皮肤完好，诉切口疼痛不适，切口敷料干燥固定，留置导尿通畅固定、在位，尿液清亮淡黄，遵医嘱按腰硬联合麻醉术后护理一级护理，禁食6小时后改普通饮食，床边心电监护、持续给氧2L/分。给予消炎、消肿等药物治疗，行术后相关知识指导患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧。 病史介绍 于12-07-08:22停留置导尿，已自行排尿。 12-07-08:24停腰硬联合麻醉术后护理常规、一级护理、心电监护、持续低流量吸氧2升/分、每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧监测改按骨科护理常规、二级护理停头孢呋辛钠。指导股四头肌静态收缩及踝泵运动 。 影像检查 CT:1、左胫骨平台骨折，对位对线不良 实验室检查 护理评估 手术前护理措施 完善相关检查 药物过敏试验（遵医嘱)。 交叉配血（必要时）。 剔除手术区毛发（根据手术部位需要或遵医嘱）。 术前禁食8小时，禁饮6小时（若遇特殊，及时调整）。 做好个人卫生（洗头、洗澡，尤其注意手术部位的清洁，更换清洁内衣裤），卸除一切金银首饰，活动性假牙。 测量体温、脉搏、呼吸、血压。 检查手术部位、手术标记、影像资料。 肌注手术前用药，有助于松弛肌肉、缓解紧张情绪及减少腺体分泌。 (1)术后去枕平卧6h，下肢应平放于床上，用枕头或下肢垫置于膝下，抬高患肢，足尖朝天，严禁肢体外旋，避免腘窝部及腓骨小头处受压。 （2）保持切口敷料干燥固定，防止感染。 （3）密切观察患者生命体征、伤口出血及患肢末梢皮温、脉搏、颜色、血运、感觉运动情况。若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍，应及时通知医师。 （4）饮食护理： 嘱禁饮禁食6h，禁食6小时后改普通饮食 。 （5）术后保持尿管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。 （5）心理护理，重视患者主诉，及时给予心理安慰。 手术后护理措施 功能锻炼 1、术后患者充分休息后可行踝泵运动：踝关节的跖屈内翻、背伸、外