日常预防医院感染控制实践.docx

日常预防医院感染控制实践 医院感染的控制在消毒供应中心每个工作环节都非常重要，工作中的方方面面都需要时刻注意，每项工作都会影响工作质量。 一、环境要求 工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。 二、人员流向与物品流向 人员流向是从清洁到污染，工作人员进入去污区要执行标准预防的防护措施，各工作区域限制非工作人员进入。 物品流向是从污到洁，不交叉、不逆流。下收、下送车辆必须洁污分开，每日清洁。下收、下送过程中应做到定人收发，采用专车、专线运送。 各区清洁工具分区使用，污洁分开。使用后彻底清洗后干燥放置。 三、地面和物体表面的清洁和消毒 （一）含氯消毒剂擦拭消毒 1.地面的清洁和消毒地面无明显污染时采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污物，再进行清洁和消毒。 2.物体表面的清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子等表面无明显污染时采用湿式清洁。当物体表面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污物，再进行清洁和消毒。 3.消毒供应中心去污区清洁和消毒消毒供应中心去污区属于感染高风险区域，该地区地面及物体表面应保持清洁干燥，每天进行消毒，遇到明显污染时随时去污、清洁和消毒。地面消毒采用400～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。室内每天用含氯消毒液拖地一次，一切物品表面用含氯消毒液擦拭两次。 （二）紫外线消毒 紫外线消毒适用于室内空气和物体表面的消毒。 紫外线消毒灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm紫外线强度应不低于70μW/cm2。紫外线灯的使用寿命由新灯的强度降低到70μW/cm2的时间（功率≥30W），或降低到新灯的70%（功率＜30W）的时间，应不低于1000小时。紫外线生产单位应提供实际使用寿命。采用化学指示卡，半年监测一次。新灯管启用时必须监测强度后再使用，结果留存备查。 1.方法在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8～2.2m，安装紫外线灯的数量以达到平均≥1.5W/m3，照射时间大于30分钟。 2.使用注意事项 （1）采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒时，其消毒方法和注意事项应遵循生产厂家的使用说明。 （2）紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥，室内温度20～40℃，相对湿度低于80%。 （3）应保持紫外线灯表面清洁，每周用95%酒精布巾擦拭，发现灯管表面灰尘、油污等应随时擦拭。紫外线照射每日2次，每次30分钟（预热5分钟除外）并记录。 （4）采用紫外线灯消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线照射范围内。 （5）不应在易燃易爆的环境中使用，不应使紫外线直接照射到人。 （6）紫外线强度计每年至少审定一次并登记。 四、清洁用具的消毒 （1）手工清洗与消毒： 1）擦拭布巾清洗干净后在250mg/L有效氯（或其他有效消毒剂）中浸泡30分钟，后冲洗消毒液，干燥备用。 2）地巾清洗干净后在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，后冲洗消毒液，干燥备用。 （2）使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗机的使用说明进行清洗和消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。 （3）布巾、地巾应分区使用，并做好标识。 五、含氯消毒剂的使用 凡是能溶于水，产生次氯酸的消毒剂统称为含氯消毒剂。通常所说的含氯消毒剂中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力，相当于多少氯的氧化能力。该消毒剂分为以氯胺类为主的有机氯和以次氯酸为主的无机氯。前者杀菌作用慢，但性能稳定，后者杀菌作用快速，但性能不稳定。适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。 （一）常见的含氯消毒剂剂型 液氯，含氯量大于99.5%（V/V）；漂白粉，含有效氯25%（W/W）；漂白粉精，含有效氯80%（W/W）；三合二，含有效氯56%（W/W）；次氯酸钠，工业制备的含有效氯10%（W/W）；二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%（W/W）；三氯异氰尿酸，含有效氯85%～90%（W/W）；氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%（W/W）。 （二）含氯消毒剂杀菌机制 1.次氯酸的氧化作用次氯酸为很小的中性分子，它能通过扩散到带负电荷的菌体表面，并通过细胞壁穿透到菌体内部起氧化作用，破坏细菌的磷酸脱氢酶，使糖代谢失衡而致细菌死亡。 2.新生态氧的作用由次氯酸分解形成新生态氧，将菌体蛋白质氧化。 3.氯化作用氯通过与细胞膜蛋白质结合，形成氮氯化合物，从而干