【医学课件】重症监护.ppt

心电图 心输出量监测 心排血量（CO）：心脏在单位时间内泵出的血量 正常值：4～6L/分 病理性心排血量增加，常见于：贫血、甲亢、动静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺源性心脏病、原发性高动力循环 心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、失血、休克等原因引起的回心血量减少 其他心血管功能指标 周围循环监测：毛细血管充盈时间、尿量、氧饱和度、血细胞比容、血液流变学 循环功能监测：心室前、后负荷、心肌收缩力 休克指数＝脉率/收缩压 心脏指数＝心排血量/体表面积 呼吸功能监护 作用1、诊断呼吸功能的损害程度2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离 呼吸功能监护项目 呼吸功能监护项目 临床观察 胸部X线 床旁肺功能测定 气体交换功能监测：动脉血气分析、 脉搏血氧饱和度连续监测、经皮氧和经皮CO2分压监测、呼出气PCO2监测、潮气末PCO2和CO2 水和电解质、酸碱平衡 临床观察 呼吸频率正常：12～20次/min 呼吸形态胸式、腹式 临床观察 1.频率异常： 增快：＞24次/min，见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时 减慢：＜10次/min，见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等 临床观察 2.深度异常 深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒 浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度 临床观察 3.节律异常：潮氏呼吸：常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。 间断呼吸：多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 临床观察 4.性质异常：呼吸困难：可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人 肺功能监测 意义：早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护 项目 肺容量测定 通气功能测定 换气功能测定 肺功能监测 肺容量：潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC) 肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。 肺功能测定 肺通气量每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV) 阻塞性通气障碍——COPD、哮喘限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变混合性通气障碍 肺功能测定 换气功能1、弥散功能肺一氧化碳弥散量(DLCO) 、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)2、血气分析 弥散功能障碍见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等 肝功能监护 肝脏作用代谢、合成、解毒和排泄 肝功能监测的目的评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝病的严重程度及预后 肝功能监护 临床观察神志黄疸：巩膜、上颚、皮肤腹水出血（皮肤、黏膜、内脏）其他：肝掌、蜘蛛痣等 肝功能监护 实验室指标1、胆红素测定总胆：1.7～17μmol/L；直胆（肝黄和阻黄）0.5～3.4μmol/L；间胆（溶黄）1.7 ～13.4μmol/L 尿三胆测定（尿胆红素、尿胆原、尿胆素）2、丙氨酸转氨酶（ALT）正常值：0～40U/L 升高：各种病理状态降低：肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象 肝功能监护 3、血清白蛋白正常值：40～55g/L下降程度与病情呈正比，35g/L时提示预后差球蛋白正常值：20～30g/L白/球比值（A/G）：1.5～2.5 一、概述 重症监护 是一种对危重病人进行监测护理和治疗的组织形式 其主要医疗组织形式，即重症监护病房（intensive care unit, ICU） ICU 最早的ICU距今已有半个多世纪的历史ICU的模式由人员密集监护→医护技术提高→各种仪器介入→电脑全面监管 如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体 国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一 一、设备与管理 ICU病室要求1、环境要求 交通便利、相关毗邻、周围安静、 环境清洁、通风消毒2、床位要求 床位数为医院总床位的3～6％ 每张床占地15m2，床间距大于1.5m 一、设备与管理 ICU病室要求3、布局要求 中心型 长方