1例糖尿病高渗性高血糖状态昏迷患者护理查房.pptx

1例糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷患者护理查房科室：重症医学科 一病史简介二护理评估三护理问题及措施四疾病相关知识一 病史简介一、病史简介一 基本资料姓名 方菊英性别 女年龄 72岁职业 农民入院诊断 糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷二 病史汇报主诉：突发意识改变半天余现病史：患者自诉于半天前无明显诱因及原因下出现意识改变，变为呼唤睁眼，无言语，无胃寒，发热无头痛、耳鸣，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。于2022年7月7日担心病情恶化来院就诊。 三 既往史既往有；高血压，糖尿病病史；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎，肺结核等传染病史。一 病史简介T36.6入科体检神志呈浅昏迷两肺呼吸音粗 未闻及明显干湿性啰音右侧肢体无活动右下肢缩短外旋屈曲畸形双侧瞳孔等大等圆 直径约2.5mm 对光灵敏头颅+胸部+全腹部CT平扫生命体征R20次/分/P103次/分BP137/107mmHg1. 糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3. 急性心肌梗死4. 脑梗死5.（右侧）股骨粗隆间骨折6. 社区获得性肺炎 非重症7. 泌尿道感染8. 糖尿病性肾病9. 肝功能不全10. 重度贫血11. 电解质代谢紊乱12. 2型糖尿病13. 高血压病3级（极高危）诊断一 病史简介转入后初步诊断经过一 病史简介入院后完善相关检查，予以吸氧奥美拉唑抑酸护胃，哌拉西林他唑巴坦抗感染，输血补充血红蛋白，那曲肝素预防下肢深静脉血栓，胰岛素控制血糖，胸腔喘息引流，相关补液及其营养知识，诊疗经过辅助检查一 病史简介纤维蛋白原 4.47 HD二聚体 4.12 H辅助检查辅助检查一 病史简介尿葡萄糖：2+ A尿潜血： 1+ H白细胞： 1+ H镜检白细胞： 144 H辅助检查治疗用药一 病史简介长期用药肝素钠那屈肝素钙哌拉西林钠他唑巴坦纳氯化钠银杏叶提取物醒脑静治疗用药二、护理评估二、护理评估疼痛评估压疮风险评估管道滑脱风险评估生命体征（体温+血压）护理评估（血压+体温） 三、护理问题及措施三、护理问题及措施 常见护理问题护理诊断1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关2、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关3、有外伤的危险：与视物模糊、应用降糖降压药物有关4、活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有5、焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关6、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关7、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关8、潜在并发症：足溃疡，酮症酸中毒；与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当及各种应激反应有关。 糖尿病足；低血糖；视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。潜在出血心力衰竭；猝死，心律失常，与治疗用药有关。护理1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关1) 向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。2) 讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。3) 门冬胰岛素：打了马上进食，注射部位选择，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替。4 .注射点与注射点之间距离约1cm5) 不同注射部位及区域间的轮换。不同注射部位，胰岛素吸收有区别如何固定注射部位的皮肤。刺入皮肤，针头停留注射部位10秒以上后拔出。6). 贮存：未打开的2-8℃保存至有效期，注射中25℃以下保存。7) 在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励病人独立行胰岛素注射及定时血糖监测，以便更好的观察，出院后定期门诊随访。8) 识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材料，鼓励病人听讲座式主要护理措施护理主要护理措施2 营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关1) 为患者制定合理的饮食处方：控制总热量，合理搭配食物的组成和分配并附与饮食表：告知患者一天总热量为940千卡，及1/31/3、1/3三餐均匀搭配，主食两，菜果类1斤，肉蛋2两，油脂1汤勺，乳浆250ml，盐小于3-5g。少量多餐，尽量采取灼、蒸煮、闷的方法烹调。营养搭配合理化一2) 限制食盐的摄入：每日食盐3~5克3) 监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变2Kg，应报告医生，查找原因。护理主要护理措施3、有受伤的危险：与视物模糊、应用降压加糖药有关1) 按时准确服用降糖、降压药物，及时观察不良反应，注意监测病人的血糖及血压情况。2) 指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立久蹲。嘱家属陪护。3) 病室内光线适宜，避免长时间看书报。4) 指导病人做好眼部卫生。5) 教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，协助生活护理。6) 夜间多巡视。护理主要护理措施4、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关”1、向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情的变化2、