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强迫性神经症病人健康教育
一、简述
强迫性神经症是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症,其特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在,两者的冲突,导致病人紧张不安,十分痛苦。病人知道强迫症是异常的、不必要的,但无法摆脱。病程迁延的强迫症可表现为以仪式动作为主,而精神痛苦显著缓解,但此时社会功能受损严重。
二、疾病特点
1.强迫症的基本症状是强迫思想、强迫思维、强迫情绪和强迫意向、强迫动作或行为,可以一种为主,或几种并存。
2.强迫观念:常见的有以下几种。
(1)强迫怀疑:对自己言行的正确性反复产生怀疑,明知毫无必要,但难以摆脱。如怀疑门窗是否关好;电视机是否关好;信已投出,怀疑是否贴了邮票,是否写错地址等。
(2)强迫回忆:对往事、经历反复回忆,明知缺乏实际意义,没有必要,但不断回荡于脑海之中,无法摆脱,如对过去不幸的经历不由自主地反复回忆而苦恼。
(3)强迫联想:看到或听见某一事物或字句时,就会出现与此事物相关的联想,如看到“高兴”就会联想到“悲伤;谈到“战争”,立刻反映出“和平”。
(4)强迫性穷思竭虑:对日常生活中遇到的事情或自然界的一些现象,思考不已,如“树上的叶子为什么是绿色的”、“人为什么要分男女”等。
3.强迫意向:反复体验到想要作某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动,知道没有必要,努力控制自己不做,但难以摆脱这种冲动。
4.强迫行为(强迫动作):重复一种无意义的行为,是继发于强迫观念或某个欲望,如反复洗手、洗澡、洗衣、出门之后又反复回家检查电视机是否关好、门是否关好等。
三、心理特点
1.自我强迫的特征:①症状具有“属我”性,即并非外力所致;②违反个人意志,反复呈现;③力图摆脱和抗拒强迫内容;④症状的出现和对抗的内心冲动过程导致焦虑和痛苦;⑤对症状内容具有批判力。
2.病前性格与病情呈正相关:即强迫性人格缺陷愈典型,则病情愈严重。强迫性人格特征为:凡事拘谨小心、追求十全十美,办事仔细认真,一丝不苟;胆小怕事,优柔寡断;固执刻板,循规蹈矩;对自己估价过低,不喜欢标新立异,缺乏独立创新精神。因此,这类人社会适应性较差,人际关系困难。
3.对自己强迫症状有一定的自知力,知道这类思维或行为是不合理的或不必要的,试图控制,又未能成功。
4.焦虑不安几乎在每一强迫症病人中都存在,只是程度不同而已,严重者影响正常的生活、学习和工作,为之而感到苦恼,试图加以排除或对抗,或迫切要求治疗。
5.长期心身疲劳、精神紧张、应激因素、工作压力,可以使强迫症状明显加重、恶化,也可使具有强迫性格缺陷者诱发强迫性障碍。
四、健康教育要点
(一)住院教育
1.目的
使病人和家属了解强迫症的临床表现、防治措施及预后,提高配合治疗信心。
2.内容。
(1)向病人宣教疾病的性质、症状、诱发因素及治疗方法,帮助病人认识自己的行为偏差,以取得治疗的合作。
(2)与病人一起制定康复训练计划,如每日上午、下午固定时间内进行有规律的活动,以分散病人的注意力,少给病人留存思考的空间。
(3)协助医师进行精神分析、心理治疗及行为治疗等,帮助病人找出不合现实的信念、改变其对压力的感受和行为方式。
(4)与病人一起分析压力源,寻求恰当的应对方法:①努力学习自主技巧和压力适应技巧,以便恰当的调整自己的情绪;②选择感兴趣的活动(如娱乐活动、体育活动、趣味活动等),以转移其注意力,同时可以疏通情绪;③选择放松术(如缓慢深呼吸、肌肉松弛法、听音乐等)缓解焦虑情绪;④通过学习树立正确的人生观,以健康的心态适应现实环境;⑤寻求药物治疗,协调情绪与行为的统一;⑥寻求适当的支持系统,如家人、朋友、社会、医护人员等,借此鼓励自己,增强信心。
(5)充分调动病人的积极因素,鼓励病人要以坚韧不拔的毅力、战胜自我,改变自我,对病人的努力和恰当的行为及时给予赞美和肯定。
(二)出院教育
1.目的
帮助病人了解康复知识,掌握自我调节情绪的方法,巩固治疗效果,防止复发。
2.内容
(1)指导病人以社会能接受的方式发泄过多的精力,并转移其注意力。
(2)引导病人积极参加有益的社会活动和文体活动,特别是在强迫观念发生时,一定要努力克服,积极投入到有意义的活动中,以分散注意力、疏通情绪,恢复社会功能。
(3)指导病人使用放松术缓解因强迫所致的焦虑。
(4)指导病人掌握自我照顾技巧,如生活起居、室内外活动、个人卫生、仪表装饰等。
(5)鼓励病人家属多给予病人以心理安慰和精神支持。
(6)指导病人出院后坚持按医嘱要求用药,按疗程服药,不随意加减药物,以巩固疗效,防止复发。
五、健康教育个案
(一)病历摘要
郭某,男性,21岁,军人,高中文化。诊断:强迫性神经症。病人于2年前,无明显诱因出现精神异常,表现为反复思考一些毫无意义的问题,如“洗菜是多用一点水好还是少用一点水好”,“削茄子是削大一点好
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