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LOGO;目 录
CONTENTS; ;概念:指Treitz韧带(屈式韧带)以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血; ;消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
胆道出血
胰腺疾病
全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤; ;呕血和黑便
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
;发热
1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3-5天;
2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高
3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。;鉴别要点 上消化道出血
既往史 多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史
出血先兆 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心
出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便,稠或 成形,无血块。; ;实验室检查:有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查:是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法
X线钡餐造影检查:对明确病因亦有价值。; ;1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液,或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压
2、输液开始宜快,用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品,尽快补充血容量
3、应尽早输血,以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
;1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
2、质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑; ;患者:高贵峰,男,45岁
因”黑便一周余“,门诊以”上消化道出血“收入院,患者一周前无明显诱因出现黑便,1~2次/日,成型,量不多,无呕血,未给予重视,后逐渐出现头晕乏力,有时大汗,自服药物症状无明显缓解,今来我院就诊,为进一步诊治门诊拟”十???指肠球部溃疡并出血“收住入院,起病以来患者无畏寒、发热,无反酸,嗳气,无吞咽困难,无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻,无明显消瘦,患者目前神清、精神尚可,饮食睡眠一般,小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。;; ; ;5.病情监测:
⑴生命体征:有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热,必要时进行心电监护。
⑵精神和意识状态:有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。
⑶观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
⑷准确记录出入量,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量30毫升每小时。
⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血,以了解贫血程度、出血是否停止。
⑺监测血清电解质和血气分析的变化:急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻,可丢失大量水分和电解质,应注意维持水电解质、酸碱平衡
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