1例应用PiCCO监测仪治疗感染性休克合并心力衰竭患者的护理.pdf

1 例应用 PiCCO 监测仪治疗感染性休克合并心力衰竭患者的 护理 脉搏指数连续心排量监测技术(Pulse-induced Contour Cardiac Output，PiCCO)可监测常规 血流动力学参数，还可监测以容积变化反映睁心脏前负荷以及肺血管通透性的参数变化，操 作简便易行，可及时有效地指导临床危重患者的治疗。PICCO 所采用的方法结合了经肺温度 稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术，是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续 监测心输出量(C0)的技术，使 ICU 危重症患者的血流动力学监测的准确性得到了进一步提高. 多数感染性休克患者在发病过程中，易出现高或低动力型血流动力学状态。休克发生后 机体重要器官微循环处于低灌流状态，导致细胞缺氧，营养物质缺乏或细胞不能正常代谢其 营养物质，最终导致细胞损害，无法维持正常的代谢功能。研究发现，当心力衰竭急性发作 时，血流动力学改变出现最早。因此了解判定休克合并心力衰竭的危害程度以及对治疗的反 应，严密监测组织灌注和细胞代谢功能状态，采取综合防治措施，提高休克救治成功率，防 止并发多器官功能不全综合征(MODS)有非常重大意义.因此，对感染性休克合并心力衰竭患者 应立即行血流动力学监测。 1.病例介绍 患者，女性，79 岁。近 1 年间断充血性皮疹，以颈及胸背为主，可及全身，无瘙痒， 数小时到 3～4 h 可自行消退，皮疹与发热无明显相关性。近 4 个月反复发热，发热无规律， 高热寒战达 40 度，伴腹泻，水样便，量多，呕吐。查体：血压 88 ／26mm Hg，脉博：129 次／分，呼吸：42 次／分，体温：35 ．0℃，SpOz 99 % 。患者神清，精神弱，全身皮肤充血 性皮疹。实验室检查：白细胞(WBC)15×10，血红蛋白 HGB86 g ／L，Fbgc1 453 g ／L，PT 16．9，，CR335mmol ／L，，BUN 26．49 mmol ／L，BNP 3380pg/ml,肌红蛋白 77.03ng/ml,TNT4.47ng/ml,CK-MB1.99ng/ml，PCT316ng/ml.人院后给予生理盐水 100 ml+舒普森 3gqd ．，5%葡萄糖 100ml+左卡尼丁 2gqd，5 ％萄萄糖 100 ml+琥珀酸氢考 100 mgq8 h，小剂 量多巴胺及去甲肾上腺素持续静脉泵入，0.9%生理盐水 40ml+乳酸米力农 15mg 持续泵入。 PiCCO 持续监测心功能，得出心排血管外肺水(EVLWI)为 11．5 ml ／kg，符合高排低阻血流动 力学改变，考虑感染性休克血流动力学明确。患者后经 PiCCO 指导治疗好转，出监护室转入 普通病房。 2.护理 2.1 密切观察并记录患者的生命体征，神志变化，迅速建立静脉通路，遵医嘱补液，补 液过程中严密观察中心静脉压(CVP)和 PiCCO 的测量结果，以便及时通知医生调整补液速度、 量及质，严禁过快滴入严防心衰。留置导尿管，随时掌握病情变化，严格记录 24 h 出入量。 尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标，严格记录每小时尿量及尿比重。 2 ．2 导管护理 2.2.1 保持引流管的通畅.避免导管折叠、扭曲或堵塞，防止机械性堵塞，保持各管道通 畅，接头处以无菌纱布避污，输液管、延长管、三通接头、纱布等要每天更换，各项操作要 严格遵守无菌操作规程。定时用 10 U ／mL 的肝素盐水冲管，避免堵管。 2.2.2 科学测量、准确信息管理。患者保持安静、平卧位，置管处肢体避免弯 曲，保持 导管通畅。测压前先将压力调零，注入冰盐水快速均匀，剂量准确，并重复测定 3 次，取其 均值，8 小时定标 1 次；避免从中心静脉注入血管活性药物，并停止从中心静脉导管输液 30s 以上，暂停 IABP 反搏治疗；不要触摸到中心静脉的导管和温度传感器，避免手温影响测量结 果的准确性；每次测量完毕，均要在 《PiCCO 观察记录表》上详细记录测量的时间及参数值; 如病情突然发生变化，应随时进行定标. 2.2.3 保证导管固定在位、通畅，预防感染。动、静脉导管予思乐扣固定后再予 12cm×10cm 的 3M 透明敷料覆盖，保持穿刺部位清洁干燥，每 3d 更换 1 次。如穿刺口有渗 血时予及时更换敷料，每次换药均应严格执行无菌操作原则。疑有无菌物品污染立即更换， 避免医源性感染。严禁脂肪、蛋白、血液从导管输入，随时观察并妥善安置导管位置。 2.2.4 保证 PiCC0