WS_T 483.5-2016健康档案共享文档规范第5部分：首次产前随访服务.pdf

ICS 11.029C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 483.5-2016健康档案共享文档规范第5部分：首次产前随访服务Specification for sharing document of residents health record-Part 5 : First prenatal follow-up visit service2016-12-15 实施2016-07-12发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 WS/T 483.5--2016目次前言范围1 2规范性引用文件3术语和定义4文档内容构成5文档头规范业5.1文档活动类规范25.2参与者类规范Y5.3关联活动类规范6　文档体规范6.1文档体章节构成6.2孕产史章节6.3既往史章节6.411家族史章节·6.5生命体征章节，13量业营业业量中典鲁营专业餐骨身业业量国量业业子6.6心脏章节156.7呼吸系统章节16.世6.818生殖器章节6.921实验室检查章节6.10辅助检查章节296.11健康评估章节30#杂##专小零号6.12健康指导章节31326.13转诊建议章节6.14下次随访安排章节34附录A（资料性附录）首次产前随访服务文档示例36 WS/T 483.5-2016前言WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：—第1部分：个人基本健康信息登记；第2部分：出生医学证明;—第3部分：新生儿家庭访视；第4部分：儿童健康体检；一第5部分：首次产前随访服务；—第6部分：产前随访服务；—第7部分：产后访视；一第8部分：产后42天健康检查；第9部分：预防接种报告；第10部分：传染病报告；第11部分：死亡医学证明；第12部分：高血压患者随访服务；第13 部分:2 型糖尿病患者随访服务;一第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记；-第15部分：重性精神疾病患者随访服务；一一第16部分：成人健康体检；——-第 17 部分：门诊摘要;-第 18 部分：住院摘要;一第19部分：会诊记录；一第20部分：转诊（院）记录。本部分为WS/T483的第5部分。本部分按照GB/T1.1--2009给出的规则起草。本部分起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、湖南省妇幼保健院。本部分主要起草人：胡建平、沈丽宁、魏桐、潘晓平、昊久玲、王爱玲、杜其云、谢冬华、许德俊II WS/T 483.5--2016健康档案共享文档规范第5部分：首次产前随访服务1范围WS/T483的本部分规定了首次产前随访服务记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于首次产前随访服务记录文档的应用。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T4761-2008家庭关系代码WS/T482　卫生信息共享文档编制规范3术语和定义WS/T482界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1首次产前随访服务记录first prenatal follow-up visit service孕12周前为孕妇建立“孕产妇保健手册”，并进行第1次产前随访，对孕妇健康状况评估信息进行记录。4文档内容构成文档内容构成见表1,文档示例参加附录A。表1业务文档内容构成基数信息模块文档构成1..1文档活动类信息1..1患者信息1..1创作者信息文档头0..1数据录人者信息1..1文档管理者信息关联活动信息0..*1 WS/T 483.5.--2016表1 (续)信息模块基数文档构成孕产史章节0..1既往史章节0.. *家族史章节0..*1..1生命体征章节1..1心脏章节1.1呼吸系统章节1..1生殖器章节文档体1..1实验室检查章节0..1辅助检查章节健康评估章节1..11..1健康指导章节0..1转诊建议章节1..1下次随访安排章节5文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2。表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据元素名称基数说明与描述元标识符地域代码，CN”代表中国 realmCode1..1文档注册模型，缺省值：@root2.16.840.1.113883.1.3，typeld1..1@extension - POCD_MT0000401..1 templateld文档模板编号OID,其中@ro0t-00.5表单编号，其中@root00.2”而具体的idDE01.00.008.00编号置于id/@extension中用来说明记录文档的类型，使用卫生信息共享文档规范编码code1..1体系，即 @ codesystem -- 001