WS 275-2007白喉诊断标准.pdf

ICS 11.020C59备案号：20493—2007WS中华人民共和国卫生行业标准WS 275—2007白喉诊断标准Diagnostic criteria for diphtheria2007-04-17 发布2007-10-15实施中华人民共和国卫生部发布CPEM PaH.西水消 WS 275-2007前言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局国家标准委公告（2005年第146号），GB15997—1995《白喉诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录 A是资料性附录,附录 B是规范性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草负责单位：黑龙江省疾病控制中心、中国疾病预防控制中心、哈尔滨医科大学附属第一临床医院。本标准主要起草人：苏华、张荣珍、殷大鹏、马英骥。 WS 275-2007白喉诊断标准1范围本标准规定了白喉的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对白喉的诊断和报告。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2. 1异染颗粒 metachromatic granule用奈瑟(Neisser)染色或阿尔伯特（Albert)法染色，白喉杆菌菌体两端或一端可见着色较深的浓染的颗粒。2. 2 白喉毒素 diphtheria toxin一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质，由 A、B两个肽链经二硫键连接而组成。2. 3 假膜 pseudomembrane在扁桃体、聘弓或聘垂处，由炎性分泌物形成的致密、不易剥离的白色或灰白色的膜。2. 4 毒源菌和非毒源菌 exotoxin-producing strain and nonexotoxin-producing strain产生外毒素的为毒源菌,即带有毒素生物结构基因编码。非毒源菌株不产生外毒素，即不带有毒素生物结构基因编码。3诊断依据3. 1 流行病学史.3. 1.1 多在秋冬季节发病,参见附录 A。3.1.2一周内与白喉病人有直接或间接接触史。3.2临床表现潜伏期 1d～7d,多数为 2d～4d。根据病变侵犯部位分为以下四种类型：3.2.1咽白喉最常见，占发病人数的 80%左右。根据病情轻重又分为 4型。轻型全身及咽部症状均较轻，假膜呈点状或小片状，常局限于扁桃体上，有时可无假膜，但白喉杆菌培养阳性。普通型全身症状有轻至中度发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、咽痛等，伴有扁桃体肿大,表面有灰白色片状假膜，可逐渐扩大,延及咽喉壁。常有颌下淋巴结肿大及压痛。重型全身中毒症状明显;有高热、面色苍白、明显乏力、恶心、呕吐、咽痛明显,严重者出现血压下降。扁桃体和咽部水肿，假膜延至咽部及鼻咽部,甚至整个口腔,呈灰白色和黑色。口腔有腐臭味，颈部淋巴结肿大，颈部有明显的软组织肿胀，称为“牛颈”，常并发心肌炎和周围神经炎。3.2:1.4极重型起病急,病情进展快。假膜范围广泛，多呈黑色,并有局部坏死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃体和咽部出现高度肿胀，可影响呼吸和吞咽，颈部到锁骨上窝软组织明显水肿，出现重度“牛颈”。全身中毒症状严重,并发有严重心肌炎和周围神经炎,亦有血小板减少、出血等表现,病死率极高。3.2.2喉白喉原发性喉白喉少见，多为咽白喉向下扩散所致。起病较缓,全身中毒症状轻,起病时呈犬样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。重者出现吸气性呼吸困难，呼吸道梗阻而窒息。3.2.3鼻白喉原发性鼻白喉少见，多由咽白喉扩展而来。全身症状轻,局部表现为鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痴，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。1 WS 275—20073.2.4其他部位的白喉其他部位的白喉少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。均有局部炎症、假膜形成,全身症状轻,但在疾病传播上有重要意义。3.3实验室检查3.3.1白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素,检测方法见附录B。3.3.2＇咽子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌,并有异染颗粒,检测方法见附录B,病原学参见附录 A。3.3.3病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍或四倍以上增长，检测方法见附录B。4　诊断原则根据临床表现及实验室检查,结合流行病学史进行综合分析，做出诊断。5 诊断5. 1 疑似病例符合3.2.1或3.2.2或3.2.3或3.2.4。5. 2临床诊断病例疑似病例加 3.3.2,参考 3.1。5.3 确诊病例疑似病例同时符合3.3.1或3.3.3任何一项者。6鉴别诊断6. 1 咽白喉需与下列疾病鉴别6.1.1急性扁桃体炎起病急，高热，咽部疼痛较重，扁桃体充血水肿明显,表面脓性分泌物附着疏松，不超出扁桃体范围，且易擦去。6.1.2鹅口疮病变多在口腔粘膜两侧,呈乳白色斑块状融合,疏松易剥离,全身中毒症