糖尿病周围神经病变早期评估的研究进展.pdf

糖尿病周围神经病变早期评估的研究进展 王占华; 周红蔚 【期刊名称】《《护士进修杂志》》 【年(卷),期】2019(034)012 【总页数】4 页(P1107-1110) 【关键词】糖尿病; 周围神经病变; 早期评估 【作者】王占华; 周红蔚 【作者单位】上海中医药大学附属上海市中西医结合医院 上海 200082 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.58; R745 糖尿病(Diabetes mellitus ，DM)目前已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三大严 重危害人类健康的慢性非传染性疾病[1]。WHO 研究数据表明，预计到 2040 年全 球糖尿病患者人数将由 2015 年的 4.15 亿增加至 6.42 亿，新增病例主要集中在低 收入和中等收入国家[2-3]。糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy ，DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,也是世界上最常见的神经病变 原因 [4-5]。国际糖尿病联盟调查显示，DM 患者 DPN 患病率高达 30% ～50%[6] ， 我国上海地区的患病率约为 61.8%[7]。而 DM 患者一旦出现神经病变，5 ～10 年 的死亡率高达 25% ～50%[8]。DPN 发病率高、死亡率高 ，而国外研究表明 DPN 患者早期仅 15% ～25%的患者有临床症状 ，且只能通过神经学检查和神经传导研 究来检测[9]。可见 DPN 通常是一个隐匿、渐进的过程，其病理改变往往在其无症 状时即已出现。有研究[10]表明，对 DPN 患者早期评估、诊断、治疗，能使下肢 溃疡的发生率降低 60% ，使患者截肢的风险降低85%。而早期评估作为预防和减 少 DPN 并发症的关键一步，应引起临床学者的重视。本研究通过对 DPN 早期评 估进行综述，以期为国内学者开展 DPN 的相关研究提供参考。 1 DPN 概念及研究现状 多伦多糖尿病神经病变委员会[11]将 DPN 定义为：由慢性高血糖暴露和心血管风 险等共同作用引起的代谢和微血管改变，导致慢性、对称性、长度依赖性感觉运动 多发性神经病变。2013 年美国糖尿病协会(American diabetes association ， ADA)在 DM 诊疗指南 [12]中指出，2 型糖尿病在确诊时、1 型糖尿病在确诊后 5 年内应该评估患者是否发生 DPN,此后至少每年检查一次；2015 年该指南进一步 完善 ，建议每年对糖尿病患者进行足部检查 ，包括评估皮肤的完整性和足部脉搏等 ； 有足部畸形病史、早期溃疡和足部感觉丧失的患者每次就诊都需要进行足部检查 ， 并在每次就诊时给予健康教育 [13]。ADA 关于糖尿病神经病变的立场声明(2017) [14]建议 ，神经病变的早期评估和适当的管理对于糖尿病患者的管理至关重要。指 南的优化进一步突出 DPN 早期评估的重要性，早期评估 DPN 的性质和程度时， 必须制定适合于 DPN 患者的有效量化措施。 2 DPN 早期评估的重要性 DPN 的典型症状表现为下肢远端对称麻木、感觉异常或疼痛 ，涉及多个神经分布 ， 向中心方向发展。双足、脚踝以上、双手对称感觉缺失(袜套样感觉缺失)[15] ，这 些症状共同导致患者本体感觉障碍和肌肉感觉功能异常，许多患者因此难以准确地 描述他们的症状。Veves 等[16]研究发现，约 40% ～50%的 DPN 患者存在 DPN 疼痛症状，DPN 疼痛的患者由于疼痛带来的平衡能力和行动能力受损 ，其生活质 量评分显著降低。疼痛对生活质量有很大的影响 ，包括睡眠质量、情绪、精力和行 动能力；同时 DPN 疼痛也是造成非创伤性下肢截肢的主要原因之一。因此，早期 评估 DPN 对改善患者生活质量至关重要，针对早期评估结果给予综合护理，有助 于预防跌倒、提高行动能力，从而减少对患者生活质量的负面影响 [17]。然而，目 前尚无临床试验来确定或预测有 DPN 危险或有 DPN 危险的患者的症状发展或恶 化。此外，对于治疗 DPN 的药物的精确算法，目前还没有一致的意见，而已知对 于 DPN 的唯一有效的治疗方法是增强对患者血糖的控制 [18]。因此，在早期病程 中对患者的识别将为确定靶向治疗提供一个窗口 ，从而改变 DPN 的病程。韩国的 一项观察性研究[19]表明 ，仅有 12.6%的 DPN 患者意识到自身疾病是糖尿病的并 发症而采取有效的预防和治疗措施 ，更大比例的 DPN 患者尽管更有可能发展为足 溃疡 ，但因缺乏足够的意识而没有接受治疗。DPN 未被充分认识和治疗，这表明 早期评