WS 317-2010十二指肠溃疡诊断标准.pdf

ICS 11. 020C 05WS中华人民共和国卫生行业标准WS 317—2010十二指肠溃疡诊断标准Diagnostic criteria for duodenal ulcer2010 -04-29发布2010-11-01实施发布中华人民共和国卫生部 前言本标准的附录A、附录B均是资料性附录本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：卫生部北京医院、北京大学第一医院、首都医科大学北京朝阳医院、北京积水潭医院。本标准主要起草人：林嘉滨、许乐、刘方旭、赵莉、田家政、胡伏莲、郝建宇、蓝宇。 十二指肠溃疡诊断标准1范围本标准规定了十二指肠溃疡的诊断依据和原则。本标准适用于全国各级医疗机构及其医务人员对十二指肠溃疡的诊断。2术语和定义2. 1十二指肠溃疡duodenal ulcer与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关的发生于十二指肠黏膜的慢性溃疡性疾病，多发于十二指肠球部。发生在十二指肠环形皱的移行部或其以下部位的溃疡，称为十二指肠球后溃疡。3缩略语下列缩略语适用于本标准。Hp：幽门螺杆菌（helicobacter pylori)NSAIDs：非笛体类抗炎药（non-steroidalantinflammatorydrugs）诊断依据4危险因素：Hp感染；服用NSAIDs；吸烟、饮食、精神压力、劳累及遗传等因素均与十二指肠溃4.1疡发病有关。4.2症状：表现多样，典型表现为反复发作的规律性上腹痛，为“饥饿痛和（或）“夜间痛，疼痛性质可多样，有时甚至无痛。4.3体征：无特异性，可有上腹部的固定压痛点。4.4内镜检查：内镜是诊断十二指肠溃疡的主要手段，具体方法参见附录A。4.5上消化道钡餐检查：影为诊断十二指肠溃疡的直接征象。对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，钡餐难于诊断。5诊断临床诊断：具备上述危险因素及典型症状、体征者，可拟诊十二指肠溃疡。5.15.2确定诊断：应通过内镜检查或上消化道钡餐检查，其中内镜检查更为准确可靠， 5.3Hp诊断：Hp为十二指肠溃疡重要病因，应常规对十二指肠溃疡患者进行幽门螺杆菌检测，具体方法参见附录B。5.4并发症诊断：诊断十二指肠溃疡应同时通过问诊和查体，必要时进行粪便隐血试验及其它相关检查，以评估是否存在上消化道出血、幽门梗阻、消化道穿孔等并发症。5.4.1出血：临床表现取决于出血量和出血速度，可表现为黑便和（或）呕血。出血量少时，仅粪便潜血呈阳性；急性大量出血时，表现为呕血和（或）柏油便，可危及生命。5.4.2穿孔：急性穿孔可表现为突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。体检可出现腹式呼吸减弱或消失全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样强直，尤以右上腹明显，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。慢性穿孔可以穿透胰腺或其他邻近组织，形成包裹，出现相应部位的疼痛。5.4.3幽门梗阻：典型症状为发生呕吐宿食，可有胃型及蠕动波、振水音。分为水肿型和瘢痕型：a）水肿型：活动期溃疡，由于幽门挛和（或）溃疡周围炎症水肿引起可逆性梗阻；b)瘢痕型：长期反复发作的溃疡，由于溃疡瘢痕形成，可以造成十二指肠变形和狭窄，导致药物治疗不能缓解的持续性梗阻。5.4.4癌变：十二指肠溃疡罕见癌变。6鉴别诊断十二指肠溃疡应与其它会引起上腹部疼痛的疾病相鉴别，包括功能性消化不良、胃食管反流病、胃溃疡、上消化道肿瘤、胆道及胰腺疾病、肠道血管疾病以及心血管疾病等。还应与Zollinger-Ellison综合征及十二指肠癌等进行鉴别。 附录A（资料性附录）十二指肠溃疡的内镜下诊断及分期方法A.1内镜下应观察溃疡的部位、数目、大小、形态、表面、周边黏膜情况等。十二指肠溃疡多发生于前壁，在内镜下多呈圆形或椭圆形凹陷，偶尔可呈线状，边缘光整，底部平整，覆盖黄色或白色渗出物，周边黏膜充血水肿，有时可见皱向溃疡集中。建议根据日本学者提出的分期法对溃疡进行分期，参见表A.1。表A.1P内镜下溃疡分期法活动期（A期）A1期：苔厚而污移，其上可有出血点、凝血块，周围黏膜明显充血水肿烂A2期：苔仍较厚，周围黏膜炎症水肿减轻，溃疡边缘可出现红色再生上皮愈合期(H期)H1期：溃疡变浅小，苔白且薄，边缘光滑，溃疡边缘上皮呈红色栅栏样再生，出现黏膜皱集中到溃疡边缘H2期：溃疡明显变浅，苔白且薄，变少，溃疡边缘再生上皮范围变宽瘢痕期(S 期)S1期：白苔消失，代之以红色上皮及瘢痕S2期：再生上皮红色消退，瘢痕色白A.2十二指肠溃疡恶性率极低，一般情况无需常规取活组织进行病理检查，对于经正规治疗不能愈合的十二指肠溃疡，在复查内镜时应予进行组织病理检查。 附录B（资料性附录）常用幽门螺杆菌检测方法B.1常用幽门螺杆菌检测方法包括侵入性方法和非侵入性方法。B.1.1侵入性检测方法即依赖内镜取材的检测方法，包括快速尿素酶试验(RUT)、组织学检测、细